Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Вы еще не оценили, оцените пожалуйста запись)

Клиника тонико-клонического эпилептического статуса. ЭЭГ

Клиника тонико-клонического эпилептического статуса включает продром. Очень часто продромальная стадия длится несколько часов, в течение которых эпилептическая активность увеличивается по частоте или тяжести по сравнению с обычным уровнем. Это клиническое ухудшение является признаком надвигающегося эпилептического статуса и требует ургентной терапии для его предотвращения.Клиника тонико-клонического ЭС (эпилептического статуса)

В начале клиника тонико-клонического эпилептического статуса обычно представлена в виде отдельных тонико-клонических приступов. Затем моторная активность становится более продолжительной, и приступы становятся очень затяжными. При ЭС судорожный синдром является главным действующим патогенным фактором. Именно он инициирует развитие целого ряда расстройств, потенциально являющихся жизнеугрожающим.

Основные синдромы

Основные синдромологические проявления судорожного ЭС.

  1. Синдром нарушения сознания
  • оглушение
  • возбуждение, сопор
  • кома
  1. Судорожный синдром
  2. Синдром нарушения дыхания
  • циклический синдром апноэ-гипервентиляция, синдром периферических нарушений дыхания
  • синдром центральных респираторных расстройств
  • осложнения со стороны трахеобронхиального тракта и легких

4. Кардиоваскулярный синдром

  • тахикардия, аритмия
  • артериальная гипертензия § артериальная гипотензия

5. Мышечные расстройства § рамбдомиолиз

  1. Нарушения функции почек
  • острая миоглобиновая нефропатия § ишемическая почка
  1. Синдром нарушения гомеостаза § метаболический ацидоз
  • гипертермия
  1. Синдром нарушения гемостаза § ДВС-синдром
  1. Изменения белой крови
  • псевдовоспалительный синдром

10. Нарушения системы адаптации

По мере того, как нарушение функций нейронов прогрессирует, клиника тонико-клонического эпилептического статуса снижается, судорожные движения начинают исчезать, и, если позволить статусу развиваться дальше, могут прекратиться вообще или возникать в виде нерегулярных миоклоний. Это стадия «трудно различимого эпилептического статуса», в течение которого сознание пациента глубоко нарушено. Данная стадия развивается у пациентов в течение нескольких часов с момента начала статуса и указывает на тяжелое поражение головного мозга, что также отражается в прогрессирующих изменениях на ЭЭГ.

ЭЭГ

На ЭЭГ при судорожном ЭС наблюдается генерализованная эпилептиформная активность в виде острых волн, спайков, быстрых спайк-волновых комплексов с последующим замедлением. Биоэлектрическая активность маскируется большим количеством миографических и двигательных артефактов. Во второй стадии ЭС основная активность замедляется и уплощается. Генерализованный судорожный статус является стадийным процессом. Клинические проявления могут значительно варьировать, а электрографические стадии могут быть достаточно короткими, чтобы их упустить из виду и поэтому корреляции могут быт не полными, особенно в случае леченого ЭС.

Клинические и электрографические корреляты стадий статуса тонико-клонических приступов

Стадия

 

Клинические проявления

 

ЭЭГ проявления

 

1

 

Тонико-клонические судороги; нередко гипертензия и гипергликемия

 

Отдельные эпилептические разряды с замедлением фоновой активности в интериктальном периоде

 

2

 

Низкая или средняя амплитуда клонических судорог, редкие тонические судороги

 

Флюктуация выраженности эпилептических разрядов

 

3

 

Слабо выраженные, но частые клонические судороги, которые нередко ограничены глазами, лицом или руками

 

Непрерывная иктальная эпилептическая активность

 

4

 

Редкие эпизоды слабых клонических судорог; гипотензия и гипогликемия

 

Непрерывные иктальные эпилептические разряды с эпизодами электроугнетения

 

5

 

Кома без других признаков эпилептического приступа

 

Периодические эпилептические разряды на фоне общего угнетения активности

 

При текущем статусе (после «достаточного» числа приступов) на ЭЭГ выявляется диффузное замедление и дезорганизация, а локальные или генерализованные быстрые низкоамплитудные пики знаменуют собой начало новой атаки. Электрографическая картина приступа соответствует таковой при единичной атаке. Окончание приступа часто не сопровождает уплощением ЭЭГ, столь характерным для единичного ГТКП.

Появление «периодических латерализованных эпилептиформных расстройств» и трифазных волн наблюдается при большой продолжительности ЭС и является маркёром неблагоприятного прогноза (летального исхода или развития вегетативного состояния). Сразу после развития данного состояния возникает риск формирования стойкого поражения головного мозга.

Читайте также: