Диагностика рака легкого

Диагностика рака легкого состоит из двух этапов устанавливающего и уточняющего. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных инструментального и физикального обследований, анамнеза жизни, данных биопсии.

Рак легкого легко лечится и рецидивирует, в одном и том же участке или зоне легкого возникают рецидивирующие пневмонии, в таких случаях надо заподозрить рак. Клиника скудная.

Периферический рак – долго протекает бессимптомно, после его централизации возникают боли и одышка, а затем кашель и кровохарканье.

Рак Панкоста — проявляется болями в области плеча, парестезиями верхних конечностей (из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника), синдромом верхней полой вены.

Мелкоклеточный рак — проявляется паранеопластическими синдромами.

Диагностика рака легкого

Устанавливающий этап

Жалобы при раке легкого

      Первичные жалобы

Кашель

  •  сухой
  •  интенсивный
  •  чаще по ночам
  • трудно поддается лечению

Боль в грудной клетке на стороне поражения

Одышка

Субфебрилитет

Кровохарканье

Все симптомы соответствуют легочному заболеванию, исключая кровохарканье.

Вторичные жалобы

Синдром воротной вены (отечность верхней половины тела, набухание яремных вен, одышка)

Осиплость голоса (сдавление возвратного нерва)

Дисфагия (прорастание опухоли в пищевод)

Бронхопищеводные свищи

Икота (сдавление диафрагмального нерва)

Кардиальный синдром (метастазы в перикарде)

Синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм)

Очаговая симптоматика поражения головного мозга

Обтурационный пневмонит (рост дистальнее просвета бронхов → отек → нарушение аэрации просвета бронхов → инфекции и пневмонии.

Также помимо первичных и вторичных жалоб могут присутствовать общие жалобы.

Анамнез заболевания

Диагностика рака легкого также включает в себя анамнез заболевания, у пациента необходимо уточнить:

  • начало заболевания?
  • длительность?
  • динамика заболевания?
  • проводились ли рентгенологические исследования?
  • чем лечили?
  • помогло ли лечение?
  • какие обследования проводились?

Анамнез жизни

  • Наследственная предрасположенность
  • Канцерогенная нагрузка
  • Предраковые заболевания
  • Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование

Специфических симптомов нет. Может иметь место увеличение подключичных лимфоузлов.

Визуализация рака легкого

Рентгенография

  • в прямой
  • в боковой проекции — тени сердца и позвоночник могут перекрыватья опухолью и в прямой может быть не видно). Если центральный рак — опухоль узловая. Ставится по динамике изменения бронха, который уменьшается с ростом легкого.

Признаки бронхостаза:

  • обтурационный пневмонит
  • быстропроходящая экспираторная эмфизема (как напоминание — на периферии открыто, в центре закрыто)
  • гиповентиляция (рассасывается воздух)
  • обтурационный ателектаз (рассасывается воздух, бронх закрывается.
  • Рентгеноскопия
  • КТ
  • Прицельный суперэкспонированный снимок
  • Бронхоскопия (позволяет выявить точную локализацию, переход на другие структуры, взять материал для цито- и гистологического исследования)
  • Торакоскопия

Верификация

  • Цитологическая
  • Гистологическая

Методы забора материала для биопсии

Диагностика рака легкого включает в себя основной момент подтверждения рака — биопсию. Биопсию берут из:

Мокрота (эксфолиативная цитология).

Утром, не менее 5 анализов мокроты, если менее пяти — пациенты недообследованы.

Опухоль

  • Чрескожная трансторакальная пункция периферических образований
  • Бронхоскопия
  • Бронхо-альвеолярный лаваж (промывные воды из бронхов)
  • Инцизионная биопсия
  • Торакоскопия

Плевра – плевральная пункция

Брюшина

  • Лапароцентез
  • Кульдоцентез
  • Лапароскопия
  • Лапаротомия

Лимфоузлы:

  • Пункционная тонкоигольная биопсия под контролем пальца/УЗИ
  • Трепан-биопсия под контролем УЗИ
  • Инцизионная/эксцизионная биопсия
  • Торакоскопия
  • Медиастиноскопия

Печень:

  • Пункционная тонкоигольная биопсия под контролем пальца/УЗИ
  • Трепан-биопсия под контролем УЗИ
  • Лапароскопия
  • Лапаротомия

Диагностика рака легкого. Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

  • КТ
  • МРТ

Регионарные метастазы

  • КТ
  • медиастиноскопия → биопсия › 20 мм лимфоузлы.

Отдаленные метастазы

  • Печень:
  • УЗИ
  • В другое легкое:
  • Рентгенография
  • КТ
  • Головной мозг:
  • МРТ. До проведения МРТ целесообразно осмотреть глазное дно.

Оценка общего соматического состояния пациента (особенно легкого)

  • оценка функции легкого: раздельная спирография → отдельно можно узнать емкость легкого (смотрим, чтобы 1 легкое могло дать жизнь человеку)

Читайте также: