Диагностика рака щитовидной железы. Алгоритм диагностики, этапы.

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы состоит из определенных этапов и определенной последовательности действий, а именно:Диагностика рака щитовидной железы

Устанавливающий этап

Жалобы:

  • Первичные

Папиллярный и фолликулярный рак:
  • Пальпируемое образование в проекции щитовидной железы
  • Ассиметрия шеи
  • Увеличение регионарных лимфаузлов
Медуллярный рак:
  • всё то же +
Может быть:
  • Артериальное давление, ненадолго купирующееся
  • Диарея, не связанная с инфекцией
Недифференцированный:
  • Быстрорастущие узловые образования щитовидной железы
  • Ассиметрия шеи
  • Гиперемия шеи
  • Утолщение шеи
  • Увеличение регионарных лимфаузлов
  • Вторичные (как у рака легкого)
  • синдром верхней полой вены – обусловлен ее сдавлением опухолью или метастазами. Наруша­ется отток венозной крови от головного мозга и верхней половины тела.

Проявления

  • головокружение
  • головные боли
  • одышка
  • сонливость
  • обморочные состояния
  • цианоз и отек лица, шеи, грудной клетки, верхней конечности
  • синдром Горнера
  • птоз
  • миоз
  • энофтальм
  • нарушение слюноотделения
  • осиплость голоса – вовлечении в опухолевый процесс возвратного нерва.
  • икота (?)
  • кардиальный синдром
  • кровотечение
  • медиастинит – при прорастании опухоли в средостение, присоединение инфекции приводит к воспалению.
  • респираторный синдром
  • увеличение лимфатических узлов

При медуллярном раке симптомы такие  же, а при недифференцированном – быстронарастающие.

Общие:

Для дифференцированного рака:

  • Не характерны.

Для недифференцированного рака – они становятся ведущими и резковыраженными.

  • Повышение температуры
  • Слабость
  • Потливость

Для медуллярного рака:

  • Не характерны

Анамнез заболевания

  • когда всё началось?
  • динамика заболевания
  • чем лечили?
  • помогло ли лечение?
  • какие обследования пищевода проводились?

Анамнез жизни

Диагностика рака щитовидной железы также тесно связана с анамнезом жизни. Необходимо уточнить были ли контакты с вредными веществами, существует ли наследственная предрасположенность.

Физикальное обследование

Дифференцированный рак

  • Пальпируемое образование в области проекции щитовидной железы
  • Увеличение лимфаузлов
  • Ассиметрия шеи

    Медуллярный рак

  • то же самое
  • могут быть проявления гипертензии. Пациент меряет давление лежа – оно нормальное, при вертикальном положении после нескольких минут ходьбы давление повышается. Надо провести ортостатическую пробу. Поколотить в области проекции почек (симптом Пастернацкого) и потом померять давление.

Недифференцированный рак.

  • По виду и пальпаторно напоминает гнойно-воспалительный процесс шеи. Может насторожить мало- или безболезненность такого процесса.
  • Резко выраженная деформация
  • Гиперемия кожи
  • Отечная, натянутая, блестящая кожа
  • Неровные бугристые контуры опухоли, занимающей, как правило, всю щитовидную железу.
  • Чаще неподвижная опухоль
  • Малоболезненная

Визуализация

  • Физикальное обследование
  • УЗИ

Верификация

  • Цитологическая – как правило

Забор материала

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем пальца или УЗИ.

Диагностика рака щитовидной железы не должна включать в себя трепан-биопсию. Трепан-биопсия не используется (!!!) из-за хорошего кровоснабжения железы и возможных после исследования тяжелых осложнений.

Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

  • Физикальное обследование
  • УЗИ

При наличии вторичных симптомов

  • КТ или лучше
  • МРТ
  • При дисфагии – ФГС
  • При одышке, кашле – бронхоскопия.

!!!! Всем обязательна ларингоскопия.

Регионарные метастазы

  • Физикальное обследование
  • УЗИ

Отдаленные метастазы

Рак щитовидной железы метастазирует в кости и легкие. Особенностей метастазирования в кости нет.

Особенности метастазирования в легкие

  • Двухстороннее поражение
  • Милиарное поражение. Наиболее частые причины милиарного поражения легких – туберкулез, атипичные формы рака легкого, пневмокониозы. Метастазы рака щитовидной железы отличаются от этих заболеваний отсутствием жалоб, выявляются эти метастазы случайно при рентгенологическом обследовании. Поэтому при выявлении безболевого карциноматоза в легких необходимо сделать УЗИ щитовидной железы.
  • Отсутствие плеврального выпота
  • Чаще у мужчин
  • Через длительные промежутки после радикального лечения рака щитовидной железы.

Отдаленные метастазы (гематогенно) в основном дают фолликулярный, медуллярный и недифференцированный рак, в то время как папиллярный рак метастазирует местно лимфогенно.

Визуализация метастазов

  • Легкие:
  • рентгенография
  • Кости:
  • Рентгенография
  • КТ
  • Сцинтиграфия – позволяет выявить другие субклинические очаги.
  • Оценка соматического состояния

 

Читайте также: