Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Вы еще не оценили, оцените пожалуйста запись)

Диагностика и лечение меланомы

Диагностика и лечение меланомы — одни из самых важных задач современной онкологии. Так как меланома – самая злокачественная опухоль организма человека, характеризующаяся ранним метастазированием.

Меланома: диагностика, лечение

Диагностика меланомы

Устанавливающий этап

Жалобы

Первичные

  • Пигментное илибеспигментное узловатое образование
  • Узловато-язвенное образование
  • Плоское образование
  • Наличие невуса с признаками озлокачествления:
  • Изменение окраски – опасно как посветление, так и потемнение.
  • Изъязвление
  • Увеличение размеров
  • Венчик гиперемии
  • Увеличение лимфоузлов
  • Появление сателлитов – новые родинки, вследствие внутрикожного метастазирования.
  • Субъективные ощущения – зуд, жжение и др.

Вторичные – такие же, как при раке кожи:

  • Увеличение лимфаузлов
  • Кровотечения
  • Присоединение вторичной инфекции
  • Жалобы, связанные с отдаленным гематогенным метастазированием:
  • Плевра — одышка, боль в грудной клетке
  • Печень — боли в подреберье
  • Боли в костях
  • Головной мозг – головные боли, очаговая симптоматика в зависимости от локализации метастазов.

Общие – при генерализации опухолевого процесса

Тактика при признаках озлокачествления меланомы

  • Первый вопрос, который должен задать доктор: не озлокачествился ли невус?
  • Удаление невуса. Алгоритм необходим, потому что невус и меланома удаляются по-разному.
  • Верификация.Осуществляется онкологом, а не хирургом, т.к. хирург не может делать верификацию, т.к. у него нет возможности для срочного гистологического исследования, как у онкологической службы.

Поэтому при травмировании невуса необходимо сразу обращаться к онкологу.

Анамнез заболевания

  • Что было раньше на месте опухоли? (ключевой вопрос)
  • Когда началось?
  • Динамика заболевания?
  • Чем лечился? Помогло ли лечение?

Анамнез жизни

  • Наследственная предрасположенность
  • Канцерогенная нагрузка
  • Сопутствующие заболевания 

Физикальное обследование

  • Плоское образование или
  • Экзофитное образование (чаще)
  • Различной степени окраски
  • Блестящее
  • С изъязвленной поверхностью.

Классический вид меланомы – образование аспидно-черного цвета, с блестящей поверхностью и нечеткими полициклическими контурами. В настоящее время наблюдается редко.

  • Увеличенные регионарные лимфаузлы
  • При метастазах в печень – увеличение печени и др. 

Визуализация

  • Физикальное обследование

Верификация

  • Гистологическая
Методы забора материала

Опухоли:

  • Мазок-отпечаток – при изъязвлении
  • Эксцизионная биопсия

Регионарных лимфоузлов:

  • Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия
  • Трепан-биопсия под контролем пальца или узи
  • Инцизионная/эксцизионная биопсия

Остальные методы, используемые при раке кожи, использовать нельзя, т.к. эти методы могут стимулировать метастазирование.

Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

  • Физикальное обследование

При подозрении на прорастание опухоли:

  • КТ
  • МРТ

Отдалённые метастазы

  • Легкие — рентгенография
  • Плевра — рентгенография
  • Печень — узи
  • Головной мозг – МРТ. До проведения МРТ целесообразно осмотреть глазное дно.
  • Кости — рентгенография

Оценка соматического состояния

Лечение меланомы

В лечении меланомы кожи применяют:

  • Хирургический метод
  • Лучевую терапию
  • Химиотерапию
  • Иммунотерапию

Лучевая терапия. Химиотерапия

Лучевая терапия. Химиотерапия. Малоэффективны. Лечение меланомы начинается с хирургического метода и иммунотерапии, а химиотерапия и лучевая терапия применяют при невозможности применения этих методов.

Хирургический метод

  • Радикальные операции. Удаляют кожу с опухолью, подкожно-жировую клетчатку и собственную фасцию на данном участке. Граница резекции от видимого края опухоли – 4-5 см. Предпочтение отдается лазерному или электроскальпелю, что повышает абластичность операции, снижает рецидивирование.
  • Одномоментная лимфодиссекция – при наличии регионарных метастазов
  • Двухмоментнаялимфодиссекция – при недоказанных регионарных метастазах.
  • Паллиативные операции
  • Вторичные инфекции
  • Кровотечения
  • Генерализация опухолевого процесса

Иммунотерапия

Применяются препараты интерлейкинов, интерферонов, т.к. меланома — иммуногенная опухоль, имеющая специфические антигены. Меланома имеет относительно постоянный антигенный состав. На этом принципе и основано применение интерферонов и интерлейкинов. Эти иммунопрепараты связываются с антигенами и блокируют рост опухоли. Эффективность низкая, т.к. у каждого человека количество антигенов различно.

Читайте также: