Рак легкого: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация

Рак легкого занимает 1 место в мире среди онкологических заболеваний, и 2 место в РБ (после рака кожи). Чаще болеют мужчины (10:1). Обычно он возникает в пожилом возрасте. Ежегодно умирает более 2 млн человек.Рак легкого: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, метастазирование

Этиология рака легкого

В развитии рака легкого имеют значение:

Курение

Смолы из табака (80% больных раком легкого – курильщики). Смолы вызывают ХОБЛ, снижается защитная реакция слизистой бронхов, цилиндрический эпителий замещается на плоскоклеточный (метаплазия)

Канцерогены

  • 222Rn — бесцветный инертный газ, возникающий при распаде урана-238 (содержится в граните), в подвалах.
  • Асбест — промышленный изоляционный материал. Вызывает гиперплазию и дисплазию клеток бронхиального эпителия и способен вызывать мутации в геноме клеток слизистой оболочки трахеи.
  • Ионизирующее излучение

Заболевания легких

  • Туберкулез (деструктивные формы)
  • бронхит,
  • бронхоэктазы,
  • пневмокониозы.

Классификация рака легкого

Клинико-анатомическая

  • Центральный
    • эндобронхиальный — в просвет бронха
    • перибронхиальный (узловой) — кнаружи от стенки бронха. Сдавление стенки бронха извне
    • разветвленный — как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки.
  • Периферический
    • шаровидный — вид узла овальной или округлой формы без капсулы
    • пневмониеподобный (диффузный) — опухоль развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы.
    • рак верхушки легкого — распространяется на 1-2 ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетений симпатический ствол и подключичные сосуды.
    • полостной рак — очаг деструкции, стенками которого является опухоль
  • Атипичные формы:
    • медиастинальный — метастазирует в лимфаузлы средостения с развитием синдрома верхней полой вены.
    • милиарный карциноматоз легких — мультифокальные двухсторонние поражения.

Гистологическая (ВОЗ, 1999 г.)

  • Немелкоклеточный рак — мягкое течение, чаще операбельный, резектабельный.
    • плоскоклеточный — происходит из метаплазированного бронхиального эпителия (склонность к спонтанному распространению).
    • железистый (аденокарцинома) — обычно является периферической субплевральной опухолью. Развивается из железистых клеток слизистой бронха или из рубцовой ткани после перенесенного туберкулеза. Протекает более агрессивно, чем плоскоклеточный рак.
    • крупноклеточный — считается недифференцированным с высокой потенциальной злокачественностью. Существует два варианта крупноклеточных карцином:
  • гигантоклеточный
  • светлоклеточный рак – по морфологическому строению напоминает почечно-клеточную карциному.
  • мелкоклеточный рак (=»терапевтический рак») — развивается из нейроэктодермальных клеток Кульчицкого, расположенных в базальном слое бронхиального эпителия. Это самый неблагоприятный рак легкого, характеризующийся быстрым ростом и ранними метастазами.

Метастазирование

По лимфатическим сосудам бронхиального дерева раковые клетки распространяются во внутрилегочные и корневые лимфаузлы → лимфаузлы средостения, надключичные и шейные, лимфаузлы брюшной полости и забрюшинного пространства. 

Регионарными считаются 3 уровня метастазирования:

  • бронхопульмональные лимфаузлы (сегментарные, долевые, междолевые) и лимфаузлы корня легкого.
  • претрахеальные, ретротрахеальные, верхние медиастинальные, трахеобронхиальные, бифуркационные лимфоузлы.
  • надключичные и лифаузлы корня противоположного легкого.

Отдаленные метастазы могут попадать в лифоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

При гематогенном метастазировании поражаются:

  • головной мозг
  • печень
  • почки
  • надпочечники
  • кости
  • противоположное легкое

 

Читайте также: