Рак полового члена в большинстве случаев развивается из предраковых заболеваний. Предраковыми заболеваниями при данном виде опухоли являются эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра —  так называют рак in situ при локализации первичного очага в области головки, препуциального мешка или ствола полового члена.

Болезнь Боуэна —  считают, что это поражение кожи других половых органов и области промежности. Предположительно, этиологическая роль в появлении опухолей полового члена принадлежит 16-му и 18-му типам папилломавируса человека, которые обнаруживаются в 60-80% случаев злокачественных новообразований полового члена.

Рак полового члена

Рак полового члена. Симптомы

На ранних стадиях рак полового члена проявляется наличием небольшого экзофитного или плоского очага, который постепенно распространяется на весь половой член.

Наиболее распространенной локализацией является головка (85%), реже встречаются новообразования, располагающиеся на крайней плоти (15%). Тело полового члена поражается у незначительного числа больных (0,32%).

Более частое поражение головки и крайней плоти, вероятно, обусловлено тем, что эти зоны, в отличие от тела полового члена, постоянно находятся в контакте со смегмой и канцерогенными продуктами деградации клеток эпителия.

Диагностика рака полового члена

Обследование больных раком полового члена должно быть комплексным и включать физикальные, инструментальные и лабораторные методы исследования.

  • УЗИ позволяет определить размеры и глубину инвазии первичной опухоли, а также оценить состояние паховых и подвздошных лимфоузлов
  • МРТ пениса может предоставить четкие изображения структур полового члена, позволяя определить степень местного распространения процесса с высокой точностью
  • КТ малоинформативна при оценке первичных поражений, однако может помочь при идентификации увеличенных паховых и тазовых лимфоузлов

Лечение рака полового члена

Хирургическое лечение

Рак полового члена лечится, помимо иных, хирургическим путем. При вовлечении в опухолевый процесс головки полового члена и дистального отдела ствола, даже при поверхностном характере поражения, в большинстве случаев выполняется частичная ампутация на 2 см проксимальнее края опухоли.

Если адекватная резекция при локализации опухоли в области ствола полового члена не обеспечивает длины культи, позволяющей осуществлять мочеиспускание в положении стоя, показана ампутация полового члена с промежностной уретростомией.

При распространении опухоли на мошонку, область лобка и/или в случае массивного поражения паховых лимфоузлов объем операции расширяют вплоть до гемипельвэктомии. Однако подобное оперативное вмешательство оправдано только при отсутствии отдаленных метастазов. В настоящее время все больше внимания уделяется органосохраняющему лечению больных раком полового члена, которое позволяет улучшить функциональные результаты, не снижая выживаемость.

Лучевая терапия

В последнее время в лечении больных с таким заболеванием как рак полового члена, на ранних стадиях стала применяться лазерная терапия. Лучевую терапию чаще всего применяют у больных молодого возраста с небольшими поверхностными, экзофитными неинвазивными опухолями до 3 см в диаметре.

Химиотерапия

Доказана эффективность местного применения 5-фторурацила при поверхностных и предраковых поражениях полового члена. При лечении цисплатином эффект зарегистрирован в 15-23% наблюдений. Эффективность лечения блеомицином выявлена у 45-50%, метотрексатом — у 61% больных. В ряде работ отмечен лечебный эффект на рак полового члена полихимиотерапии, основанной на 5-фторурациле и цисплатине, блеомицине и метотрексате.

Лимфоузлы

Прогноз при раке полового члена зависит от состояния лимфатических узлов. Стандартом лечения больных с пальпируемыми лимфоузлами и позитивными результатами биопсии увеличенных лимфоузлов является радикальная пахово-бедренная лимфаденэктомия (операция Дюкена).

Границами лимфаденэктомии являются паховая связка, приводящая мышца, портняжная мышца, а также бедренные вена и артерия. Целесообразно проводить ее с двух сторон сразу в связи с большим количеством анастомозов между лимфатическими сосудами правой и левой паховой области.

При обнаружении двух и более пораженных лимфоузлов или при наличии прорастания метастатической опухолью капсулы лимфоузла необходимо расширение границ лимфаденэктомии (тазовая лимфаденэкто-мия: проксимальная граница — бифуркация общих подвздошных артерий, латеральная — подвзошно-паховый нерв, медиальная — запирательный нерв).

Больным с фиксированными конгломератами паховых лимфоузлов или с метастазами в тазовых лимфоузлах необходимо проведение неоадъю вантной химиотерапии в количестве 3-4 курсов цисплатина и фторурацила либо предоперационная лучевая терапия; при достижении частичного или полного эффекта — радикальная пахово-подвздошная лимфаденэктомия.

Адъювантная химиотерапия рекомендуется при наличии двух и более пораженных лимфоузлов или при наличии прорастания метастатической опухолью капсулы лимфоузла.

Вас заинтересуют другие опухоли полового члена.