Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Вы еще не оценили, оцените пожалуйста запись)

Диагностика рака пищевода

Диагностика рака пищевода многоступенчатый диагностический поиск, состоящий из двух этапов: устанавливающего и уточняющего.

Диагностика рака пищевода

Устанавливающий этап

  • Жалобы
  • Первичные
  • Вторичные
  • Общие
  • Анамнез заболевания
  • Анамнез жизни
  • Физикальное обследование
  • Визуализация
  • Верификация

Уточняющий этап

  • Распространенность опухоли
  • Наличие регионарных метастазов
  • Наличие отдаленных метастазов
  • Оценка соматического состояния

Жалобы

Первичные

Дисфагия (4 степени по Савицкому) – первый, но поздний (не ранний) симптом, так как возникает при поражении 2/3 пищевода. Дисфагия при раке постоянно прогрессирует. Но после постоянного прогрессирования может облегчиться или исчезнуть из–за распада опухоли. Парадоксальная дисфагия – невозможность проглотить жидкость при возможности проглотить твердую пищу.

Это состояние наблюдается при ахалазии пищевода. Этот парадокс объясняется тем, что при прохождении по пищеводу твердой пищи она раздражает рецепторы, что приводит к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. А жидкость просто скапливается в пищеводе, растягивая его.

Степени рака пищевода

  • I степень – затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу (хлеб, мясо);
  • II степень – затруднения, возникающие при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);
  • III степень – затруднения при глотании жидкостей;
  • IV степень – полная непроходимость пищевода
  • Боли за грудиной
  • Гиперсаливация – следствие раздражения вагуса.
  • Регургитация (пищеводная рвота, срыгивание). В отличие от желудочной рвоты при регургитации нет кислого запаха.
  • Плохой (ихорозный) запах изо рта – из–за застоя пищи в пищеводе она начинает разлагаться.

Вторичные жалобы — такие же, как при раке легкого, щитовидной железы, лимфомах.

синдром верхней полой вены – обусловлен ее сдавлением опухолью или метастазами. Нарушается отток венозной крови от головного мозга и верхней половины тела.

Проявления

  • головокружение
  • головные боли
  • одышка
  • сонливость
  • обморочные состояния
  • цианоз и отек лица, шеи, грудной клетки, верхней конечности
  • синдром Горнера
  • птоз
  • миоз
  • энофтальм
  • нарушение слюноотделения
  • осиплость голоса – вовлечении в опухолевый процесс возвратного нерва.
  • икота
  • кардиальный синдром
  • кровотечение
  • медиастинит – при прорастании опухоли в средостение, присоединение инфекции приводит к воспалению.
  • респираторный синдром
  • увеличение лимфатических узлов
  • Общие жалобы:
  • резкое похудание
  • слабость
  • снижение аппетита.

Анамнез заболевания

  • когда всё началось?
  • динамика заболевания
  • чем лечили?
  • помогло ли лечение?
  • какие обследования пищевода проводились?

Анамнез жизни

  • Наследственная предрасположенность
  • Канцерогенная нагрузка
  • Предраковые заболевания
  • Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование – специфических симптомов НЕТ!!!

Визуализация первичного очага в пищеводе

  • рентгеноскопия
  • эзофагоскопия.

Оба метода обязательны, так как при эзофагоскопии невозможно определить протяженность опухоли.

Рентгенологическая диагностика рака пищевода

  • изменение рельефа слизистой
  • дефект наполнения
  • отсутствие перистальтики
  • супрастенотическое расширение
  • симптом ниши
  • тень опухолевого узла (?)

Визуализация метастазов в костях

  • рентгенография
  • КТ
  • МРТ
  • Сцинтиграфия – позволяет выявить метастазы в костях на 5–6 месяцев раньше, чем другие методы.

Верификация

  • цитологическая
  • гистологическая.

Забор материала

  • эндоскопия
  • пункция или биопсия надключичных лимфаузлов
  • пункция метастатических очагов (печень, легкие, кости, плевра)

Забор материала из лимфаузлов

  • Тонкоигольная пункционная биопсия
  • Инцизионная или эксцизионная биопсия

Забор материала из легких. Если доказан рак пищевода, то верификация не проводится, если не удается обнаружить первичный очаг – то проводится.

Противопоказания для забора материала из легких

  • Тяжелое соматическое состояние
  • единственное легкое
  • коагулопатии
  • легочная гипертензия
  • эхинококковая киста

Забор материала из печени

  • Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца, если пальпаторно чувствуется узел
  • Или трепан–биопсия под контролем УЗИ
  • Или лапароскопия
  • Или лапаротомия

Забор материала из плевральной полости

  • Плевральная пункция
  • Забор всей жидкости:
  • 1–я порция – посев на стерильность
  • ВСЯ остальная жидкость – в лабораторию для центрифугирования и выявления атипичных клеток в осадке.

При отрицательном результате – повторный забор материала.

Если на рентгенограмме или УЗИ лимфоузел 15 мм и более – это критерий метастаза.

Забор материала из брюшной полости

  • Лапароцентез
  • Кульдоцентез с забором жидкости и т.д.

Диагностика рака пищевода. Уточняющий этап

Распространенность

  • КТ – лучше в диагностике рака пищевода, так как позволяет одновременно выявить метастазы в легких
  • МРТ – более высокая разрешающая способность, чем у КТ

Наличие регионарных метастазов

  • КТ
  • МРТ

Наличие отдаленных метастазов

  • Печень – УЗИ
  • Кости – рентгенография, КТ, МРТ, сцинтиграфия
  • Плевра – рентгенография, УЗИ, КТ

Оценка соматического состояния.

Вас заинтересует наша статья лечение рака пищевода.

Читайте также: