Критерии диагноза пневмонии у детей.

Критерии диагноза пневмонии:

Достоверные — выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации лёгочной ткани + наличие двух ниже­ следующих критериев:

1. Лихорадка выше 38 °С в течение трёх и более суток.

2. Кашель с мокротой.

3. Физикальные симптомы пневмонии.

4. Лейкоцитоз > 10х109 /л и/или палочкоядерных ней­ трофилов >10 % .

Вероятные критерии диагноза пневмонии — наряду с лихорадкой и кашлем имеются ло­кальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки. Исключают пневмонию — отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии. Осложнения пневмонии: лёгочные и внелёгочные.

К лёгочным осложнениям относятся синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, лёгочная деструкция, абсцесс лёгкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс; к внелёгочным — инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослого типа, ДВС-синдром. Синпневмонический плеврит развивается параллельно пневмонии, может быть сухим и экссудативным. Характер плеврального содержимого зависит от возбудителя: при гемофилюсном плеврите пунктат имеет геморрагический характер, при стафилококковом — гной сливкообразный, при псевдо­монадном — сине-зелёного цвета. Анаэробный процесс легко заподозрить по гнилостному запаху экссудата. Для диагно­стики плеврита необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки в прямой и латеральной позициях. Метапневмонический плеврит сопровождает обратное развитие пневмонии с новым подъёмом температуры, ухудше­нием состояния пациента. Лихорадка длится до 7— 10 дней, резистентная к антибактериальной терапии. Типична высокая СОЭ (до 50— 60 мм/ч) при небольшом лейкоцитозе. Разреше­ние процесса длительное (6— 8 недель). Лёгочная деструкция чаще встречается у детей первых лет жизни. Факторы риска бактериальной деструкции лёгких 167 у детей: очагово-сливная и лобарная пневмония, лейкоцитоз свыше 20 х 109 /л, СОЭ более 40 мм/ч, выраженный токсикоз, стойкая лихорадка (более 39 ° С ).

Деструктивный процесс в лёгких может протекать в виде абсцесса или буллы (воздуш­ные полости, пневмоцеле). Мелкие буллы часто не проявляют себя клинически и диагностируются только на рентгенограм­мах, а расположенные субплеврально могут дренироваться в плевральную полость с развитием пневмоторакса и пиопневмоторакса. Респираторный дистресс-синдром взрослого типа про­ является прогрессирующей дыхательной недостаточностью, артериальной гипоксемией, не устраняемой обогащённой вды­хаемой газовой смесью кислородом до 50 объёмных процен­тов, двусторонними «пушистыми», «хлопьевидными» затем­нениями лёгочных полей на рентгенограмме.

Статья подготовлена проектом Доктор ОМ

Спасибо за внимание. Ваш OptimusMedicus.com

 

Читайте также: