В связи с тем, что выраженность поведенческих и неврологических признаков новорожденного зависит от степени созревания его ЦНС, определение гестационного возраста должно предшествовать оценке неврологического статуса. Быстрое определение гестационного возраста новорожденного в родзале важна для определения дальнейшей врачебной тактики. С этой целью можно использовать методику определения гестационного возраста по Petrussa.

Определение гестационного возраста по Petrussa.

Таблица №1

«гестационный возраст» (нед.) = 30 + сумма баллов.

 

 Баллы012
Ушные раковиныБесформенные, мягкиеЗагнут только верхний крайПолностью сформированы, плотные
Грудные железыСосок в виде красной точкиАреола соска едва различимаДиаметр ареолы соска более 5 мм
ЯичкиВ паховом каналеВысоко в мошонкеНизко в мошонке
Большие половые губыЕдва различимыНе закрывают малые половые губыЗакрывают малые половые губы
Исчерченность стопТолько 1-2 бороздыИсчерченность верхней части стопыИсчерченность всей стопы
КожаТонкая, красная, прозрачнаяИсчерченность верхней части стопыРозовая

Шкала определения зрелости по Ballard Баллард

Определение гестационного возраста включает в себя шкалу Баллард. Методика определения степени зрелости новорожденного по Ballard является наиболее широко используемым тестом для определения гестационного возраста.

Данный тест позволяет оценить гестационный возраст с точностью до двух недель. Оценивается неврологическое (6 критериев) и физическое (6 критериев) развитие ребёнка в баллах, полученные баллы суммируются, и по предлагаемой таблице определяется гестационный возраст ребёнка. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный.

Для большей точности определение гестационного возраста по Ballard осуществляется дважды — независимо друг от друга двумя врачами. Тест следует проводить в положении ребёнка на спине в первые сутки жизни (не позднее 4-5 дней), так как в последующем некоторые признаки могут значительно изменяться.

Физическая зрелость

 Баллы01234
КожаКрасная, отечнаяГладкая, розовая, видны веныПоверхностное шелушение/сыпь, видны несколько венТрещины, бледные участки, видны несколько венПергаментная, глубокие трещины, сосуды не видны
ЛанугонетОбильноеРедкоеБезволосистые участкинет
Борозды на подошвенной поверхности стопынетНечеткие красные полосыВыражена только передняя поперечная бороздаБорозды выражены только на передних 2/3 стопыБорозды покрывают всю стопу
Грудные железыедва естьСосок не выражен, ареола плоскаяАреола четко очерчена, диаметр соска 1-2 ммАреола возвышается над окружающей кожей, диаметр соска 3-4 ммАреола полностью сформирована, диаметр соска 5-10 мм
Ушные раковиныУшная раковина плоская, загнутая внутрьКрай ушной раковины слегка загнут внутрь, она мягкая, расправляется хорошоВся верхняя часть ушной раковины загнута внутрь, она мягкая, расправляется хорошоУшная раковина полностью сформирована, плотная, быстро расправляетсяХрящ ушной раковины толстый, она твердая
Наружные половые органы (мальчики)Мошонка пустая и гладкаяЯички расположены над входом в мошонку, на ней выражено несколько складокЯички опущены в мошонку, складки на ней  хорошо выраженыЯички свободно подвешены      в мошонку,   на ней   выражены глубокие складки
Наружные половые органы (девочки)Малые половые губы и клитор не прикрыты большими половыми губамиБольшие и малые половые губы одинаково выраженыБольшие половые губы частично покрывают малыеБольшие половые     губы полностью покрывают малые половые губы и клитор

Нейромышечная зрелость

Поза новорожденного

наблюдение проводят в покое, когда ребенок лежит на спине.

Квадратное окно

врач сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между большим и указательным пальцами. Следует добиваться максимально возможного сгибания, после чего измеряется угол между поверхностью и возвышением большого пальца руки.

Ответная реакция рук

ребенку, лежащему на спине, сначала сгибают руки в локтевом суставе и держат в таком положении 5 минут, а затем полностью разгибают, потянув за кисти, после чего отпускают.

Подколенный угол

у ребенка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки придерживает бедро в коленно-грудном положении, при этом большой палец врача поддерживает колени новорожденного. Затем нога ребенка разгибается путем легкого давления указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, после чего измеряется подколенный угол.

Подтягивание пятки к уху

у новорожденного, лежащего на спине, притянуть ступню ноги как можно ближе к голове, но без усилия. Отмечается расстояние между стопой ребенка и головой, а  также степень разгибания ноги в коленном суставе.

Симптом косого движения

взяв за кисть руки новорожденного, лежащего на спине, завести его руку как можно дальше за шею над противоположным плечом.

Оценка зрелости новорожденного по баллам

БаллыНедельБаллыНедель
5263036
10283538
15304040
20324542
25345044

Недоношенный ребенок

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260-го дня беременности.

Доношенный ребенок

Доношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260-294-ым днями беременности

Переношенный ребенок

Переношенный ребенок – ребенок, родившийся в 42 недели и более, т.е. на 295 день беременности и позже.