Инородные тела дыхательных путей и пищевода: диагностика,лечение

Инородные тела дыхательных путей и пищевода методы обследования, классификация, клиника, методы лечения, осложнения и летальность.

Классификация

Инородные тела дыхательных путей и пищевода бывают рентгенпозитивные и рентгеннегативные. Далее инородные тела подразделяются по виду инородного тела, локализации, пути проникновения.

Вид инородного тела

  • бобовые – горох, боб (разбухает, крошится )
  • растительные – органический трахеобронхит
  • живые- пиявки, аскариды могут вызывать асфиксию
  • колосья злаков могут мигрировать  и перфорировать

Инородные тела дыхательных путей и пищевода: клиника, диагностика, лечение

Пути проникновения

  • аспирация через естественные пути
  • аспирация  из пищевода или носа
  • при ранениях или хирургических вмешательствах

Локализация

  • инородные тела гортани- 5-10%
  • инородные тела трахеи – 50% (фиксированные или балотирующие)
  • инородные тела главного бронха – 40-45% (чаще в правом бронхе из-за анатомической особенности) с полной и частичной закупоркой со сквозным или вентельным механизмом.
  • инородные тела долевого или сегментарного бронха

Методы обследования больных

Инородные тела дыхательных путей и пищевода диагностируются следующим образом:

  1. Анамнез: асфиксия, удушье, приступ кашля цианоз, рвота, потеря сознания, судороги, мочеиспускание.
  2. общий осмотр:

— беспокойство, возбуждение

— подавленность безразличие

— одышка, осиплость или афония, цианоз, периодический кашель

— звук «флотации» инородного тела

  1. Осмотр грудной клетки – глубина и частота дыхания, симметричность экскурсий грудной клетки
  2. Пальпация (голосовое дрожание)
  3. Перкуссия грудной клетки- легочный, притупленный или коробочный звук
  4. Аускультация – шумное или ослабленное дыхание, хрипы, звук флотации
  5. рентгенологическое исследование- контрастное инородное тело, снижение или повышение пневматизации, смещение средостения

Инородного тела гортани:

1 вариант – ущемление вдоль голосовой щели может привести к асфиксии

2 вариант – ущемление поперек голосовой щели

3 вариант – острое инородное тело в другом отделе гортани, видное принепрямой ларингоскопии

Клиника

-Состояние тяжелое,

-Одышка на вдохе и выдохе, кашель,

-Дисфония вплоть до афонии.

-Симметричное голосовое дрожание.

-Перкуссия — легочной перкуторный звук.

-Аускультация шумное дыхание над трахеей и обоими легкими.

-Рентгенологические признаки.

-Инородное тело при ларингоскопии.

Лечение

Инородные тела дыхательных путей и пищевода лечатся следующим образом:

-удаление при прямой ларингоскопии (быть готовым к трахеостомии или интубации)

— производство трахеотомии, а затем удаление инородного тела.

Хирургические вмешательства при инородных телах нижних дыхательных путях:

— коникотомия

— трахеостомия

— верхняя трахеобронхоскопия

— нижняя трахеобронхоскопия

— удаление магнитом

— бронхотомия

— торакотомия с удалением сегмента легкого

Осложнения и летальность

Осложнения ближайшие: бронхит, фибринозный трахеобронхит после трахеотомии, пневмония, абсцесс легкого, пневмоторакс, кровотечение.

Отдаленные осложнения 23-48% больных: хроническая пневмония, брохоэктатическая болезнь.

Летальность раньше 90%, сейчас 0,9-8% от: асфиксии, кровотечения, трахеобронхита, пневмонии, абсцесса легкого.

Читайте также: