Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 голосов, средний: 5,00 из 5)

Тактика врача при болезни Крона. Клиника, диагностика, лечение

Тактика врача при болезни Крона в первую очередь направлена на правильную постановку диагноза, а далее на правильное лечение. Синонимы болезни Крона: терминальный илеит, регионарный илеит, сегментарный илеит, флегмона кишки.

Клиника

Болезнь Крона — это сравнительно редкое рецидивирующее инфекционно- аллергическое заболевание, протекающее по типу серозного ицфильтративно- язвенного воспаления с возможным исходом в гнойное. Патологический процесс может поражать различные сегменты желудочно-кишечного тракта, наиболее частая локализация — терминальный отдел подвздошной кишки. Клиника определяется фазой (стадией) заболевания.

  • фаза — начальные проявления (1-3 дня).
  • фаза — разгара болезни (10 — 20 дней).
  • фаза — осложнений (спустя 20 — 30 и более дней).

Болезнь Крона: тактика врача

1 фаза болезни Крона

Болезнь начинается (I фаза) весьма часто с общих расстройств: недомогание, выраженная слабость, озноб, тошнота, иногда — однократная рвота. Температура тела повышается до 38 — 38.5’С. Иногда болезнь начинается остро с приступообразных болрй без четкой локализации, но бывают вокруг пупка и в правой подвздошной области. Эти боли сопровождаются ознобом, повышением температуры и рвотой. Весьма характерным признаком является метеоризм, который уменьшается при появлении жидкого стула.При задержке стула метеоризм становится мучительным. При осмотре живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Со стороны периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз (9 — 10*109в л) без выраженного сдвига, ускоренная СОЭ. Таким образом, первая фаза болезни Крона может имитировать кишечную (слизистую) колику, мезаденит или аппендицит.

2 фаза болезни Крона

Вторая фаза характеризуется поносами на фоне легкого эндотоксикоза. Состояние больных удовлетворительное или средней тяжести. Стул 2-5 раз в день. Каловые массы водянистые, пенистые, могут содержать слизь и редко прожилки крови. Боли тянущие, постоянные или коликообразные в правой подвздошной области и вокруг пупка. Боли сопровождаются вздутием живота. Опорожнение кишечника, отхождение газов значительно уменьшают болевые ощущения. Периодически у пациентов могут наблюдаться интенсивные схваткообразные боли, сопровождающиеся повторной рвотой.

Болезнь Крона: тактика врача

Весьма характерным симптомом болезни Крона является стойкая лихорадка. Температура длительное время держится на субфебрильных цифрах с периодическим подъемом до 38 — 38.5’С.

При рецидивирующем течении заболевания пациенты истощены, бледны, адинамичны. При осмотре живот несколько вздут, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий или слегка ригидный без строгой локализации. При глубокой пальпации можно обнаружить (после стула и отхождения газов) болезненный, цилиндрической формы инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины при этом, как правило, не бывает. Аускультативно определяются усиленные перистальтические шумы.

Со стороны периферической крови отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз,высокая СОЭ и анемия. У ряда больных при переходе процесса в гнойное воспаление появляется гектическая лихорадка, высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы белой крови влево, токсическая зернистость нейтрофилов, резко ускоряется СОЭ. Фаза осложнений наиболее часто проявляется стенозированием просвета кишки, значительно реже абсцессами брюшной полости, внутренними и наружными кишечными свищами. Стенозирование кишки вызывает клинику хронической (нарастающей) непроходимости кишечника. Кроме этого нередко у больных развивается хронический серозно-фибринозный перитонит без выраженных перитонеальных явлений, анемия, прогрессирующее истощение.

Диагностика

Тактика врача при болезни Крона в аспекте диагностики:

  1. Анамнез — весьма часто рецидивирующее течение.
  2. Наличие характерных, симптомов воспаления.
  3. Отсутствие симптомов раздражения брюшины.
  4. Понос, плохо поддающийся консервативному лечению.
  5. Рецидивирующий, иногда стойкий метеоризм.
  6. Контрастное рентгенологическое исследование: различной степени нарушения пассажа кишечного содержимого в определенном сегменте.
  7. Лапароскопия: в брюшной полости выпот серозного характера; один из сегментов кишки резко отечен; брюшина, покрывающая этот участок блестящая, синюшного цвета. Брыжейка утолщена. Четкая граница между пораженным сегментом кишки и здоровыми участками.

Тактика врача при болезни Крона

Болезнь Крона: тактика врачаПри установленном диагнозе проводится консервативное лечение, включающее:

  • широкую антибактериальную терапию (Ципрофлоксацин 200 мг в\в 2 р\д. Метронидазол 15 мг\кг в\в в течении часа.)
  • противовоспалительные ( сульфазалин 1000 мг внутрь 4 р\д).
  • кортикостероидные гормоны (преднизолон 7,5 мг в день утром).
  • Иммунодепрессанты (метотрексат 5 мг в\в 1 р\д).

При развитии осложнений выполняются соответствующие оперативные вмешательства: при стенозировании — резекция пораженного сегмента кишки; при абсцедировании — вскрытие и дренирование гнойников; при развитии кишечных свищей — различные методы ликвидации свищей.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *