Гинекомастия — видимое или определяемое при пальпации доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин. Размер молочной железы может составлять от 1 до 10 см.

Синдром гинекомастии: классификация, этиология, патогенез, диагностика

Пики заболеваемости гинекомастией

  • Первый — неонатальный период. Продолжающееся действие эстрогенов матери, трансплацентарно попавших в организм ребенка, приводит к возникновению гинекомастии, которая в норме регрессирует через несколько недель после рождения мальчика.
  • Второй — пубертатный период. В возрасте 11–14 лет у 30–65% подростков развивается гинекомастия. Пубертатная гинекомастия в 80% случаев двусторонняя. У большинства она регрессирует через год после возникновения. Ее развитие связывают с физиологическим снижением уровня свободного тестостерона, повышением содержания эстрадиола и ГСПГ.
  • Третий — в возрасте 50–80 лет. В этот период гинекомастия возникает наиболее часто.

Рак молочной железы встречается у мужчин в 100 раз реже, чем у женщин. Средний возраст заболевших составляет 56 лет.

Классификация гинекомастии

В зависимости от состояния молочной железы.

  • Ложная гинекомастия — характерно преобладание жировой ткани.
  • Истинная гинекомастия — в молочной железе преобладает железистая ткань.

Различают также симметричную и асимметричную гинекомастию.

Характерные клинические симптомы рака молочной железы.

  • Синдром втяжения соска.
  • Фиксация кожи над опухолью.
  • Изъязвление кожи над опухолью.
  • Фиксация опухоли к большой грудной мышце.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.

Этиология гинекомастии

Гинекомастия в большинстве случаев возникает вследствие гормональных нарушений — абсолютного или относительного повышения уровня эстрогенов.

Абсолютное повышение уровня эстрогеновСиндром гинекомастии: классификация, этиология, патогенез, диагностика

  • Прием ЛС, содержащих эстрогены, например, при лечении рака простаты.
  • Опухоль из клеток Лейдига — редкий вид опухоли яичек, синтезирующих эстрадиол. В 90% случаев опухоль доброкачественная. Повышенное содержание эстрадиола по принципу обратной отрицательной связи снижает выработку ЛГ и, соответственно, тестостерона; кроме того, стимулирует продукцию ГСПГ и приводит к уменьшению концентрации свободного тестостерона, усугубляет дисбаланс половых гормонов.
  • Опухоли надпочечников, продуцирующие эстрогены, — редкие, чаще доброкачественные новообразования, которые могут достигать значительных размеров и синтезировать большое количество предшественников эстрогенов.
  • Опухоли, продуцирующие ХГЧ (герминогенные опухоли яичек и карциномы различных локализаций). Повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови стимулирует выработку яичками тестостерона, избыток которого метаболизируется в жировой ткани в эстрогены.

Относительное повышение уровня эстрогенов

  • Возрастной гипогонадизм. Заболевание связано с возрастным снижением секреции тестостерона яичками, при этом уровень общего и свободного эстрадиола остается в пределах физиологических значений или повышен.
  • Первичный гипогонадизм. В рамках этого заболевания следует отметить синдром Клайнфелтера в связи с его высокой распространенностью и недостаточно эффективной выявляемостью.
  • Гипогонадотропный гипогонадизм. Снижение синтеза тестостерона при сохранении выработки надпочечниками эстрогенов приводит к относительной гиперэстрогенемии.
  • Синдром возобновленного кормления. Впервые этот синдром был отмечен во время Второй мировой войны у освобожденных заключенных, которые начинали адекватно питаться после долгого периода недоедания. Гинекомастия формировалась через несколько недель и самостоятельно исчезала после 1–2 лет нормального питания.
  • Почечная недостаточность и диализ. У больных почечной недостаточностью повышен уровень ЛГ, эстрадиола, незначительно — пролактина и снижено содержание тестостерона.
  • Хроническая печеночная недостаточность. Происходит снижение метаболизма андрогенов в печени, что приводит к повышению ароматизации андрогенов в эстрогены, увеличению уровня ГСПГ соответственно снижению концентрации свободного тестостерона.
  • Гипертиреоз. Гинекомастия встречается у 10–40% мужчин с гипертиреозом, что обусловлено повышением уровня ГСПГ и усилением активности ароматизации андрогенов в эстрогены.
  • Гиперпролактинемия. Значительное повышение уровня пролактина в крови стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы и подавляет выработку гонадотропинов, что приводит к возникновению вторичного гипогонадизма, и затем к развитию гинекомастии.
  • ВИЧ-инфекция. У пациентов возникают гиперпролактинемия и симметричная двусторонняя гинекомастия. Механизм неясен.
  • Ятрогенная гинекомастия встречается у 20–25% общего количества больных гинекомастией на фоне приема ЛС

Патогенез гинекомастии

Гинекомастия обусловлена пролиферацией ранее неактивной железистой ткани молочной железы вследствие преобладания действия эстрогенов, а также гиперплазией жировой ткани.

Стадии развития гинекомастии

  • Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия — начальная стадия продолжительностью около 4 мес. При консервативной терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам.
  • Промежуточная стадия. Ее продолжительность составляет от 4 мес до года. В этот период происходит созревание ткани молочной железы, обратное развитие заболевания наблюдают очень редко.
  • Фиброзная стадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой. Обратное развитие молочной железы практически не происходит.

Диагностика гинекомастии

Синдром гинекомастии: классификация, этиология, патогенез, диагностика

Анамнез

  • Длительность существования увеличенной молочной железы.
  • Боль или уплотнение железы.
  • Прием ЛС.
  • Сексуальная функция.
  • Изменения массы тела.
  • Симптомы тиреотоксикоза.

Физикальное обследование

  • Симптомы тиреотоксикоза.
  • Пальпация молочной железы.
  • Пальпация живота (гепато- и спленомегалия, увеличение надпочечников).
  • Осмотр половых органов (размер, плотность яичек).
  • Оценка степени вирилизации (рост волос на теле, тембр голоса, развитие мышечной массы и др.).

Лабораторные исследования

  • Биохимический анализ крови с определением содержания креатинина, печеночных ферментов.
  • Исследование уровня гормонов: общего тестостерона, ГСПГ, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, ДГЭА-С, ТТГ, свободного Т4, β-ХГЧ.

Инструментальные исследования

  • Маммография (диагностическая значимость маммографии у мужчин несколько ниже, чем у женщин).
  • УЗИ молочных желез.
  • УЗИ мошонки, МРТ/КТ надпочечников, МРТ головного мозга выполняют по показаниям.
  • ТАБ применяют для исключения злокачественного поражения молочной железы после комплекса лабораторно-инструментальных исследований.

Вас заинтересует Лечение гинекомастии у мужчин .