Лечение гинекомастии

Лечение гинекомастии,тактика лечения
Тактика лечения гинекомастии зависит от причины.

  • Ятрогенная гинекомастия — необходимо отменить ЛС, вызвавшее развитие заболевания.
  • Гинекомастия на фоне тиреотоксикоза — осуществляют лечение заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз.
  • Гинекомастия на фоне опухолей — выполняют хирургическое лечение опухолевого заболевания.
  • Гинекомастия на фоне первичного или вторичного гипогонадизма.

✧ Терапия препаратами тестостерона:

–  омнадрен, сустанон (смесь эфиров тестостерона:  тестостерона пропионат, фенилпропионат, капронат,  изокапронат) внутримышечно 1 мл раз в 3 нед;

–  небидо внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в 3 мес;

–  андрогель на кожу 1 раз в день.

✧ Хорионический гонадотропин (1000–3000 ЕД в/м 1 раз в 3–5 сут).

Пубертатная гинекомастия — самостоятельно проходит через 2–3 года от начала пубертатного периода.

Гинекомастия на фоне синдрома возобновленного кормления — в большинстве случаев исчезает самостоятельно через 1–2 года от начала нормального питания.

Идиопатическая гинекомастия — несмотря на тщательное обследование, в среднем у 25% пациентов причину гинекомастии установить не удается. В таких случаях к показаниям для лечения относят боль в молочных железах, неудобство и психологический дискомфорт.

Медикаментозное лечение гинекомастии

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — тамоксифен в дозе 20 мг/сут достаточно эффективен в лечении гинекомастии.

Препараты с андрогенной активностью

  • Даназол в дозе 400 мг/сут. Механизм действия препарата заключается в снижении секреции гипофизом ФСГ, ЛГ при сохранении секреции остальных гормонов гипофиза.
  • Местеролон не подвергается ароматизации в эстрогены.

Препарат принимают независимо от приема пищи в дозе 25–75 мг/сут в 1–3 приема. Продолжительность приема препарата — 3 мес.

Ингибиторы ароматазы.

На фоне лечения гинекомастия в значительном количестве случаев регрессирует.

В связи с недостаточной изученностью эффективности медикаментозной терапии гинекомастии продолжительность терапии без положительного эффекта не должна превышать 6 мес. Позднее начало значительно снижает эффективность медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение гинекомастии

В настоящее время оперативное вмешательство — самый распространенный метод лечения гинекомастии.

Показания

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии гинекомастии в течение 2 лет.
  • Персистирующая пубертатная гинекомастия (сохранение увеличения молочной железы более 5 см в течение 3 лет и более).

Цель — восстановление нормальной анатомической структуры мужской молочной железы путем удаления дополнительной ткани.

Методика. Удаление дополнительной ткани молочной железы выполняют через полукруглый параареолярный разрез. В настоящее время разработано несколько операций по устранению гинекомастии.

  • Удаление молочной железы (простая мастэктомия) и сосково-ареолярного комплекса.
  • Удаление молочной железы (подкожная мастэктомия) из параареолярного разреза с сохранением ареолы и соска.
  • Удаление молочной железы из параареолярного разреза с дополнительной липосакцией для восстановления контура грудной клетки в области железы.
  • Эндоскопическая мастэктомия (при небольших размерах молочной железы).

Осложнения операции:

  1. некроз,
  2. уплощение соска,
  3. потеря или извращение чувствительности ареолярной области.

Рак молочной железы

Тактика лечения РМЖ базируется на оценке степени распространенности процесса и значимых критериях прогноза. Органосохраняющие оперативные вмешательства при РМЖ у мужчин не применяют. Гормонотерапию (тамоксифен) и химиотерапию (антрациклины, траксаны) применяют только в комбинации с хирургическим лечением. Эффективность гормонотерапии составляет 25–58, эффективность химиотерапии — 30–40%.

Дальнейшее наблюдение

При медикаментозном лечении гинекомастии первое контрольное обследование целесообразно проводить через 2 мес от начала лечения. Оно направлено на оценку эффективности и безопасности подобранной дозы ЛС, в том числе препарата тестостерона.

  • Оценка эффективности и безопасности подобранной дозы ЛС.

✧ Пальпация молочных желез для оценки динамики состояния.

✧ УЗИ молочных желез.

✧ Биохимический анализ крови (для оценки функции печени).

  • Оценка эффективности и безопасности при лечении препаратами тестостерона.

✧ Определение концентрации общего тестостерона в сыворотке крови (если пациент получает инъекционные формы эфиров тестостерона, то исследование необходимо проводить перед очередной инъекцией).

✧ Определение содержания гемоглобина и гематокрита.

Повышение значения гематокрита более 52% приводит к гипоксии и нарушению сна, в связи с чем необходимо снизить дозу тестостерона.

✧ Определение простатоспецифического антигена. При повышении его уровня более 4 нг/мл необходимо направить пациента к урологу.

В дальнейшем мониторинг, включающий вышеперечисленные обследования, необходимо проводить 1 раз в 6 мес. В случае неэффективности медикаментозной терапии пациенту рекомендуют хирургическое лечение.

Дозовый режим пока не отработан.

Что такое гинекомастия?

Статья подготовлена проектом Доктор ОМ

Спасибо за внимание. Ваш OptimusMedicus.com

Читайте также: