Аллоиммунные гемолитические заболевания

Аллоиммунные гемолитические заболевания

Аллоиммунные гемолитические заболевания

Эта группа заболеваний включает гемотрансфузионные осложнения и гемолитическую болезнь новорожденных. Иммунологические основы гемолиза, обусловленного несовместимостью по группам крови АВ0, рассмотрены выше. Они связаны с предсуществованием антител к отсутствующим групповым антигенам. Именно поэтому переливание несовместимых эритроцитов, связывающихся в кровяном русле с антителами, приводит к их массовому лизису и развитию осложнений в виде желтухи и повреждения тканей при отложении комплексов мембранных белков эритроцитов с антителами.
Резус-конфликтная гемолитическая анемия имеет несколько иную основу. Среди нескольких антигенов (С, D, Е, с, d, е) системы «резус» антиген D — наиболее сильный и способен индуцировать выработку большого количества антител. Его кодирует доминантный ген D, рецессивным аллельным вариантом которого является ген d. Конфликтная ситуация, обусловленная несовместимостью по этим генам, проявляется не при гемотрансфузиях, а при беременности резус-отрицательной матери (с генотипом dd) резус-положительным плодом (генотипы DD и Dd). При первой беременности обычно не происходит никаких нарушений иммунной природы в организме матери и плода. Однако в ходе этой беременности вследствие проникновения эритроцитов плода в организм матери происходит ее сенсибилизация с индукцией анти-D-антител, преимущественно IgM-класса, практически не проникающих через плаценту. Вследствие формирования в иммунной системе матери клеток памяти при повторных беременностях реализуется иммунный процесс, имеющий патологические проявления.

Реиммунизация D-антигеном вызывает образование иммунной системой матери большого количества IgG-антител (особенно IgG3), специфичных к D-антигену. Эти антитела проникают через плаценту и вызывают гемолиз
эритроцитов плода и повреждение тканей, поскольку D-антиген экспрессируется и на них. Исход этой патологии — внутриутробная гибель плода или проявление гемолитической болезни новорожденного.Введение резус-отрицательной матери готовых анти-D-антител IgG-класса подавляет образование иммунных анти-D-антител при сенсибилизации эритроцитами плода по механизму FcR-зависимой регуляции, что используется с профилактической целью. При сочетании резус-конфликта с аналогичными вариантами несовместимости по АВ0, сенсибилизация ослабляется, поскольку эритроциты плода, экспрессирующие антигены А или В, лизируются изогемагглютининами, присутствующими в организме матери.

Статья подготовлена сайтом OptimusMedicus.com.

Спасибо за внимание. Ваш OptimusMedicus.com