Геморрагический инсульт: клиника, патогенез, локализация

В развитии геморрагического инсульта (ГИ) имеет значение ряд генов (ген ренин‐ангиотензиновой системы, системы гемостаза и др.). Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать с САК и геморрагическим инфарктом.
Геморрагический инсульт

В повседневной клинической практике:

Другие виды кровоизлияний: субдуральная и эпидуральная гематома, гипертонический церебральный криз (наиболее его тяжелая форма ‐ острая гипертоническая энцефалопатия, основу которой составляет отек ГМ вследствие гиперперфузии в результате срыва ауторегуляции мозгового кровотока у верхней границы ее диапазона).

Причинами кровоизлияния могут быть:

  • Травмы
  • Внезапное резкое ↑АД
  • Вторичные геморрагии в стволе
  • Артерииты, коагулопатии, опухоли мозга

Патогенез геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт может быть вследствие

1. Разрыва сосуда

2. Диапедеза

В каждом случае (60%) причиной внутримозгового кровоизлияния является АГ, около 10‐12% приходится на долю церебральной амилоидной ангиопатии, примерно 5% обусловлено приемом антикоагулянтов, 5% ‐ опухолями, на долю остальных приходится около 20%, уменьшение АД на 5‐6 мм рт.ст. с помощью лекарственной терапии приводит к ↓ риска инсульта на 40%.

Наиболее частая локализация ГИ: базальные ганглии (60%), полушария мозга (30%), субтенториально (10%).

Критерии, по которым необходимо оценить геморрагический инсульт:

1. По характеру темпа формирования неврологического дефицита и продолжительности его существования

2. По патогенетическим особенностям

3. По локализации очага

4. По степени тяжести состояния больных

Варианты течения: острый (глубокая кома, синдром вклинения, развивается в течение секунд и минут), подострый (в течение 2‐3 суток ↑ отек, ↑ ВЧД), хронический (наблюдается редко, протекает по типу диапедеза)

По патогенетическим особенностям

1. Массивное кровоизлияние

2. Диапедезное кровоизлияние (мелкоклеточные) ‐ локализуется в тех же зонах, что и гипертонические геморрагии, но меньше по размеру

3. Геморрагический инсульт вследствие артериальных аневризм и АВ мальформаций

Локализация геморрагического инсульта

Клинические симптомы зависят от топографии бассейна (медиальные кровоизлияния, в ствол, мозжечок, лобарные)

Медиальные ‐ кровоизлияния в область полосатого тела (ограды)

При прорыве крови в желудочки мозга внезапно наступает резкое ухудшение, развивается глубокая кома, угасают глубокие рефлексы, перестают выявляться оболочечные симптомы

Кровоизлияние в таламус ‐ контрлатеральная гомонимная гемианопсия, таламическая рука (и другие симптомы таламического синдрома). Кровоизлияния в варолиев мост не ограничиваются односторонним поражением. Массивные лобарные гематомы могут привести к дислокации.

Клиника геморрагического инсульта

Зависит от:

1. Локализации

2. Степени отека

3. ↑ВЧД и вклинения

4. Прорыва в желудочки и субарахноидальное пространство

Продром как правило отсутствует;

Грубая симптоматика начинается внезапно.

Читайте также: