Лечение нарушений мозгового кровообращения

Лечение нарушений мозгового кровообращения

Средства, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения

– группа лекарственных препаратов, обладающих способностью улучшать мозговой кровоток за счет устранения спазма сосудов головного мозга без выраженного влияния на другие отделы сосудистого русла и общую гемодинамику, активизировать трофические процессы в тканях мозга – ноотропная активность, улучшать реологические свойства крови, проявлять антиагрегационные свойства.

Показания: спазмы сосудов ГМ, атеросклероз церебральный сосудов, постинсультный период, последствия ЧМ травм, при сосудистых заболеваниях глаз, вестибулярных расстройствах и сосудистый нарушениях при сахарном диабете, иногда при спазмах периферических сосудов типа облитерирующего эндартериита, болезни Рейно, трофических язвах, гангрене, ослабление памяти, головокружения. При сочетании с гипотензивными средствами дозы последних следует снижать.

Винпоцетин

(кавинтон) –ингибирует фосфодиэстеразу и повышает содержание цАМФ в ГМ сосудов, снижает уровень кальция и тонус сосудов. Тормозит агрегацию тромбоцитов, повышает уровень АТФ в тканях мозга с улучшением обменных процессов, микроциркуляции. Побочные эффекты: транзиторное снижение АД, тахикардия, ЭС. Противопоказания: тяжелые аритмии на фоне ИБС, беременность, лактация.

Циннаризин, нимодипин

— селективный блокатор кальциевых каналов L-типа ГМ сосудов, проявляет ноотропные свойства, улучшает коронарный кровоток. Снижает тонус артериол мозга. Увеличивает оксигенацию тканей мозга. Побочные эффекты: сонливость, седативный эффект, сухость во рту, диспепсические расстройства, кожные аллергические реакции, усиление действия этилового спирта. Противопоказания: ПЧ, обострение паркинсонизма.

Пентоксифиллин, ксантинола никотинат

– блокируют аденозиновые рецепторы, повышают в ГМ сосудах уровень цАМФ, который способствует связыванию кальция-регулятора сократительной активности ГМ сосудов; за счет никотиновой кислоты повышает высвобождение гистамина и активирует систему кининов. Тормозит агрегацию тромбоцитов за счет повышения цАМФ, повышает эластичность эритроцитов, чем облегчает их прохождение по капиллярам-повышение высвобождения ПГ И2 из эндотелия сосудов, повышает фибринолитическую активность крови, снижает высвобождение из макрофагов ФНО, повреждающего ткани+ за счет никотиновой кислоты – снижает синтез ЛПОНП и хс, агрегацию тромбоцитов за счет снижения синтеза ТХА2. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, головокружение головная боль, покраснение кожи лица, снижение АД, чувство жара, общая слабость, ортостатический коллапс.

Ницерголин

– блокирует альфа-адренорецепторы, за счет никотиновой кислоты повышает высвобождение гистамина и повышает активность системы кининов. Проявляет ноотропные свойства, слабее антиагрегантную активность. Побочные эффекты: диспепсия, снижение АД, ощущение жара, приливы крови к лицу, сонливость, нарушение сна. Противопоказания: ПЧ, выраженная гипотензия, беременность.

Принципы лечения мигрени:

купирование приступов ( эрготамин, суматриптан, НПВС – парацетамол, индометацин, аспирин, напроксен, ибупрофен, противорвотное средство- метоклопрамид) и профилактика их(бета-адреноблокаторы-анаприлин, атенолол, антидепрессанты-амитриптилин, ПЭС- карбамазепин, клоназепам)

Суматриптан

– восстанавливает серотонинергическую передачу в ЦНС, уменьшается высвобождение нейропептидов, являющихся мощными вазодилататорами и провоцирующими головную боль. Побочные эффекты: покраснении лица, боли в области сердца, затруднение глотания, нехватка воздуха, мышечные боли. Противопоказания: ИБС, сердечные аритмии, ИМ, нарушения мозгового кровообращения.

Венотропные и флеботропные средства

— препараты, относящиеся к группе ангиопротекторов- веществ, нормализующих проницаемость кровеносных сосудов, уменьшающих отечность тканей и улучшающих микроциркуляцию, а также метаболические процессы в стенке сосудов.

Классификация:

  1. Вещества флавоноидной структуры-диосмин, гесперидин, троксерутин;
  2. Трибенозид – производное из группы сахаров.

Детралекс, троксерутин- улучшают микроциркуляцию за счет снижения проницаемости сосудистой стенки, ограничения адгезии лейкоцитов и их миграции из сосудистого русла. Это приводит к уменьшению кислородного голодания и улучшению обменных процессов в тканях. Повышается тонус и снижается растяжимость вен, ликвидируется венозный застой. Повышается тонус лимфатических капилляров и улучшается лимфатический дренаж. Показания: варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая лимфо-венозная недостаточность, варикозные язвы, обострение геморроя, диабетические ангиопатии, операции на сильно васкуляризированных тканях, микрохирургия. Побочные эффекты и противопоказания: диспепсия, головная боль, ПЧ, нарушения сна, боли в эпигастральной области, головокружения.

Трибенозид

– угнетает активность брадикинина, гистамина, серотонина, участвующих в развитии отеков воспалительного, застойного, аллергического характера. Показания: нарушения венозного кровообращения, флебиты, варикозное расширение вен, геморрой. Побочны эффекты и противопоказания: диспепсия, аллергические реакции –сыпь, зуд.

Диуретики

– препараты, влияющие на процесс мочеобразования в почках и способствующие выведению из организма солей и воды. Используют для ликвидации отеков различной этиологии, лечения ГБ, при острых отравлениях.

Петлевые мочегонные средства – фуросемид, этакриновая кислота:

на уровне проксимальных канальцев активно секретируются и повышают клубочковую фильтрацию, ускоряют образование первичной мочи, а на уровне дистальных канальцев нарушают реабсорбцию натрия.

Механизм действия: основная точка приложения – толстое восходящее колено петли генле, где в норме реабсорбируется натрий. Реабсорбция инонов натрия в области люминальной мембраны эндотелия происходит с участием натрий, калий, хлор-транспортера, который переносит через мембрану 2 катиона и 2 аниона. Одновременно в области базолатеральной мембраны, обращенной к интерстицию, работает натрий калий АТФаза, которая переносит из клетки в кровь натрий в обмен на калий. Уровень калия возрастает и он диффундирует из клетки в просвет нефрона, формируя положительный заряд просвета. Этот потенциал создает движущую силу для реабсорбции магния и кальция. Петлевые диуретики блокируют натрий, калий, хлор-транспортер, что нарушает реабсорбцию натрия и калия, формирование положительного заряда в просвете нефрона, реабсорбция магния и кальция прекращается, в просвете нефрона повышается содержание натрия, магния, кальция, которые далее экскретируются с мочой.

Свойства:

  • Ускорение диуреза и выведение из организма натрия, калия, хлора, магния, кальция.
  • Развитие метаболического алкалоза;
  • Улучшение кровотока в некоторых сосудистых областях со снижением венозного возврата крови к сердцу, снижение постнагрузки, улучшение кровоснабжения мозга, снижение отека и набухания мозга, прямое умеренное кардиостимулирующее действие с удлинением эффективного рефрактерного периода;

Показания:

  • ОСН, ХСН;
  • Гипертонический криз;
    отек легких и мозга любого генеза;
  • ОПН,ХПН;
  • Форсированный диурез;
  • Гиперкальциемия, при передозировке паратгормона;
  • ГБ в сочетании с гипотензивными средствами.

Побочные эффекты: гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, ортостатическая гипотензия, обострение нефролитиаза, гиперурикемия, снижение секреции инсулина, гипергликемия, ототоксичность, фуросемид-зависимая почка. Противопоказания: камни в почках, сахарный диабет, артериальная гипотензия.

Производные бензотиадиазина – дихлотиазид, оксодолин:

Механизм действия: основная точкой приложения является дистальный извитой каналец, где в норме из просвета нефрона реабсорбируется натрий. В норме реабсорбция происходит с участием натрий хлор-транспортера. Тиазиды блокируют его, уменьшая перенос натрия и хлора через мембрану, не затрагивая каий. Поэтому тиазиды не могут блокировать реабсорбцию кальция. Снижают активность карбоангидразы в проксимальном отделе нефрона со снижением активной реабсорбции натрия.

Свойства:

  • Увеличение диуреза;
    незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока;
  • Уменьшение выведения с мочой кальция;
  • Развитие метаболического алкалоза;
  • Повышение чувствительности рецепторов к АДГ на уровне собирательных трубочек

Показания:

  • Гипертензия;
  • ХСН;
  • Нефролитиаз-оксалатные камни;
  • Отеки, но при заболеваниях почек нельзя;
  • Несахарный диабет – повышается чувствительность рецепторов к АДГ, задерживается мочеиспускание;
  • Глаукома

Побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, гиперлипидемия, гиперурикемия, гипергликемия, аллергические реакции, слабость, усталость, парестезии, импотенция, гипохлоремический алкалоз. Противопоказания: цирроз печени, ПН, застойная СН.

Калийсберегающие средства-спиронолактон, триамтерен:

Точка приложения-собирательные трубочки, где происходит реабсорбция натрия и секреция калия. Регулируется альдостероном. Спиронолактон – пролекарство, в организме превращается в активный метаболит, который связывается с минералкортикоидными рецепторами. Снижается синтез активных переносчиков натрия, натрий калий АТФазы, снижается секреция калия. Эффект выражен особенно при гиперальдостеронизме. Триамтерен – не блокирует рецептор альдостерона, а прямо влияет на вход натрия через каналы, снижает секрецию калия. Эффект не зависит от содержания альдостерона.

Свойства: умеренное повышение диуреза, снижение выведения калия с мочой, снижение постнагрузки на сердце.

Показания: первичный гиперальдостеронизм, вторичный гиперальдостеронизм при ХСН, для коррекции дефицита калия, циррозе печени, нефротическом синдроме, ГБ, длительном приеме диуретиков.

Побочные эффекты: гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гинекомастия, импотенция, вирилизация, нарушение менструаций. Тошнота, рвота, сонливость, слабость, аллергия.

Осмотические мочегонные средства: манит, сорбит, мочевина

Механизм действия:

  • Экстраренальный эффект – повышение осмотического давления в плазме крови и притока воды из отечных тканей в кровяное русло с увличением ОЦК;
  • Повышение ОЦК увеличивает выработку натрийуретического фактора, который снижает реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах, секрецию альдостерона со снижением реабсорбции натрия в дистальном отделе нефрона;
  • Повышается объем мочи и скорость кровотока со снижением времени контакта с эпителием нефрона, что ограничивает реабсорбцию натрия.

Показания:

  • Профилактика и ликвидация отека мозга, но нельзя при травмах черепа, энцефалите;
  • Токсический отек легких;
  • Отек гортани;
  • Отравление салицилатами, сульфаниламидами, барбитуратами, борой кислотой;
  • Ускорение выведения токсических продуктов распада тканей при переливании несовместимых групп крови, при сепсисе, ожоге, шоке, перитоните;
  • Глаукома-криз, подготовка к операции.
  • Побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота – повышение ВЧД,билирубиновая энцефалопатия- повышение проницаемости ГЭБ, некроз кожи при попадании не в вену, а в ПК клетчатку. Обострение ХСН, дегидратация и гипернатриемия, мочевина повышает уровень остаточного азота в крови и повышение ВЧД.

 

Читайте также: