Мигрень — заболевание, характеризующееся повторяющимися головными болями, от легкой до тяжелой степени. Боли чаще локализуются с одной стороны. Мигрень сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звуку и запаху. Головная боль при мигрени, усугубляется физической нагрузкой. У 30% больных мигренью, она сопровождается аурой, это короткий промежуток времени нарушения зрения или другие постоянные симптомы для каждого пациента, при которых больной чувствует скорое приближение головной боли. Иногда аура протекает без головной боли.

Есть несколько факторов, которые влияют на возникновение мигрени:

  • Экологичекие
  • Генетические
  • Гормональные(до полового созревания, у мальчиков мигрень встречается чаще, чем у девочек. У беременных мигрень практически не встречается)

Симптомы мигрени

Мигрень сопровождается рецидивирующей сильной головной болью, с вегетативными симптомами. У 15-30% людей мигрени предшествует аура. Острота боли, продолжительность, частота приступов являются индивидуальными и меняются от приступа к приступу. Если приступ мигрени длиться более 72 часов, то такое состояние называется мигренозный статус.

мигренозный статус

Выделяют 4 периода мигрени:

  • Продромальный, несколько часов или дней до головной боли.
  • Аура, непосредственно перед головной болью.
  • Боль, непосредственно головная боль.
  • Постдромальный, после приступа мигрени

Продромальный период мигрени

Продромальный период возникает у 60% больных, длиться от нескольких часовв до нескольких дней. Симптомы данного периода:

  • Депрессия
  • Эйфория
  • Усталость
  • Переедание (тяга к определенному виду пищи)
  • Ригидность затылочных мышц
  • Запор или понос
  • Повышенная чувствительность к запахам и шуму

Период ауры при мигрени

Аура- это переходное неврологическое явление, которое возникает до или после головной боли. Аура возникает в течении нескольких минут и длиться не больше 60 минут. Симптомы могут быть визуальными, сенсорными или двигательными. Визуальные симптомы встречаются в 99% случаев, другие симптомы в 50% случаев.

Нарушения зрения часто заключается в сцинтиллирующей скотоме (область частичного изменения в поле зрения, которая мерцает и может неблагоприятно повлиять на способность человека читать. Некоторые люди теряют часть своего поля зрения, что называется гемианопсия.

Чувствительные симптомы при ауре встречаются в 30-40% случаев. Эти симптомы характеризуются чувством онемения конечностей, чаще это начинается с одной стороны. Другие симптомы включают в себя:

  • Речевые нарушения
  • Слуховые галлюцинации
  • Бредовые идеи

Период боли при мигрени

Классически головная боль носит односторонний характер, пульсирующая и умеренной или сильной интенсивности. Она обычно наступает постепенно и усугубляется с физической активностью. Более чем в 40% случаев боль может быть двусторонней. Двусторонняя боль чаще встречается у тех, у кого мигрень без ауры. Реже боль возникает в задней или верхней части головы. Боль как правило длится от 4 до 72 часов у взрослых, однако у маленьких детей часто длится менее чем 1 час. Частота приступов варьируется от нескольких раз в жизни до нескольких в неделю, в среднем составляет примерно раз в месяц.

Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, к звуку, к запахам, усталостью и раздражительностью.

Постдромальный период мигрени

Этот период включает в себя все симптомы, которые возникают у пациента после приступа острой головной боли. У некоторых людей меняется характер боли и становится не интенсивным, а у кого-то появляется нарушение мышления. У некоторых людей появляются классические признаки похмельного симптомы. Легко отделаться можно легким недомоганием.

Причины мигрени

Основные причины мигрени неизвестны. Тем не менее, они связаны с сочетанием экологических и генетических факторов. Раньше считали, что мигрень возникает у людей с высоким интеллектом, однако в настоящее время данное утверждение не доказано.

Генетические причины мигрениГенетические причины мигрени

Исследования близнецов указывают на генетическое влияние вероятности развития мигрени, данная вероятность составляет около 50%. Это генетическая связь более правдоподобна для мигрени с аурой, чем без ауры.

К мигрени редко приводят одиночные нарушения гена. Гемиплегическая мигрень ( с аурой), наследуется по аутосомно-доминантному типу. В развитии такой мигрени играют роль 4 гена.

Триггеры мигрени

Физиологические триггеры

встречаются в 60% случаев:

  • Стресс
  • Голод
  • Усталость
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Менструации
  • Менархе
  • Прием оральных контрацептивов
  • Менопауза

Продукты питания

встречаются как триггеры мигрени в 40% случаев. Четких доказательств, что еда выступает как триггер мигрени не существует, однако нельзя не принимать этот фактор во внимание. Также не существует объяснения этому явлению.

Что касается конкретных агентов, то триггерами могут выступать тирамин и глутамат натрия.

Постановка диагноза мигрень

Диагноз мигрени без ауры, в соответствии с Международным обществом головной боли, может быть поставлен в соответствии со следующими критериями:

  • Пять или больше приступов мигренис аурой, два приступа достаточно для установления диагноза.
  • Продолжительность приступов от 4 часов до 3 дней.
  • Два или более из следующих признаков:
    • Односторонние боли;
    • Пульсирующего характера;
    • Умеренной или тяжелой интенсивности боли;
    • Усугубляются боли при физической нагрузке.
  • Один или более из следующих признаков:
    • Тошнота и / или рвота;
    • Чувствительность к свету (светобоязнь) и звуку (фотофобия)

Классификация мигрени

Последняя классификация была принята Международным обществом головной боли в 2004 году. Согласно классификации, мигрень относится к первичным головным болям.

Мигрень разделена на 7 подклассов:

  • Мигрень без ауры (обычная мигрень).
  • Мигрень с аурой (классическая мигрень).
  • Периодические детские приступы, которые проявляются повторяющейся рвотой, болями в животе и головокружением.
  • Мигрень с нарушением зрения.
  • Осложненная мигрень (очень длинный приступ, очень частые приступы, судороги).
  • Мигренеподобные боли, но не истинная мигрень.
  • Хроническая мигрень. Боли больше 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев.

Дифференциальная диагностика мигрени

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • Височным артериитом
  • Кластерными головными болями
  • Острой глаукомой
  • Менингитом
  • Субарахноидальным кровоизлиянием

Медикаментозное лечение мигрени

Для профилактики приступов используются:

  • Топирамат
  • Диальпроат
  • Вальпроат натрия
  • Пропроналол
  • Метопролол

Эти препараты считаются эффективными, если приступы мигрени снизились хотя бы на 50%.

Менее эффективны габапентин и прегабалин. Фроватриптан хорошо помогает при менструальной мигрени. Амитриптилин и венлафаксин тоже могут использоваться для лечения мигрени.

Хирургические методы лечения мигрени

Генетические причины мигрениХирургическое лечение применяется редко. Больше всего используется нейростимуляция, при помощи нейростимулятов (аналогичны кардиостимулятарам). Нейростимуляторы используются в крайних случаях, когда совсем не помогает медикаментозная терапия. Чрезкожное электрическое возбуждение нерва широко используется в США для профилактики приступов мигрени.

Лечение приступа мигрени

Анальгетики

НПВС (парацетамол, ацетилсалициловая кислота)

Лекарственные препараты более эффективны, если они принимаются в начале приступа. Частое применение препаратов может привести к медикаментозной чрезмерной головной боли, когда головные боли становятся более тяжелыми и более частыми. Это может произойти если принимать препараты триптаны, эрготамины и анальгетики, особенно наркотические анальгетики. Из-за этого рекомендуются простые анальгетики. Во время беременности, парацетамол и метоклопрамид считаются безопасными.

Триптаны для лечения мигрени

Триптаны, такие как суматриптан эффективны как для купирования боли, так и для купирования тошноты. Когда суматриптан назначается с напроксеном, то препараты работают лучше. Эти препараты рекомендованы в случае, если не помогают обычные анальгетики.

Не рекомендуется применять людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как в некоторых случаях вызывают ишемию миокарда.

Эрготамины

Эрготамин и дигидроэрготамин являются старыми лекарствами, но по-прежнему назначаются при мигрени. Они менее дорогостоящие, и имеют меньшие побочные эффекты. Часто назначаются в мигренозном статусе.