Диагностика плеврального выпота. Объективно и рентгенологически

Плевральный выпот — симптом заболева­ния, а не полноценный диагноз. Тем не менее плевральный выпот может быть самым ранним или самым выраженным симптомом, позволяю­щим найти основное заболевание. Сам по себе плевральный выпот вызывает такие симптомы, как дискомфорт в грудной клетке и одышку, тяжесть которой зависит от объёма выпота. В клинической практике врачу часто встречается диагностика плеврального выпота.

диагностика плеврального выпота

Объективная диагностика плеврального выпота

При объективном осмотре можно обна­ружить только выпот (скопление жидкости в плевральной полости), достигший объёма око­ло 500 мл. Наиболее характерными признака­ми служат абсолютная тупость при перкуссии, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, снижение голосовой проводимости и голосового дрожания. Тупость распространяет­ся в подмышечную область, что служит диффе­ренциальным признаком с уплотнением левой доли или её коллапсом. Над выпотом имеется небольшая зона бронхиального дыхания.

Боль­шой выпот способен смещать средостение со смещением верхушечного толчка сердца и тра­хеи. Всё это признаки скопления жидкости в плевральной полости, но жидкость может так­ же накапливаться в междолевой щели или над диафрагмой (подплевральный выпот), не созда­вая никаких физикальных феноменов.

Рентгенологическая диагностика плеврального выпота

Минимальный выпот, видимый на рентге­нограмме, визуализируется как заполнение рё­берно-диафрагмального угла, что рентгенологи часто описывают как реакция плевры. Более объёмный выпот имеет выпуклую верхнюю гра­ницу и создаёт тень, идущую до подмышечной области. Эта картина, нередко описываемая как «подъём» жидкости до подмышечной области, обусловлена тем, что на жидкость смотрят под углом и делают ошибочный вывод, что зона изменения звука при перкуссии также должна доходить до подмышечной зоны.

Подлёгочный выпот выглядит как подъём половины диафраг­мы, но если пациент лежит на боку, неинкапсулированная жидкость смещается. Междолевые выпоты создают затемнение лёгочных полей, которое может напоминать опухоль лёгкого. Большой плевральный выпот иногда полностью заполняет половину грудной клетки. С практи­ческой точки зрения имеет значение, что верх­няя граница выпота по рентгенограмме может казаться ниже, чем при объективном обследо­вании. При принятии решения об уровне, на котором следует осуществлять аспирацию, луч­ше полагаться на распространённость тупости при перкуссии. Небольшие или инкапсулиро­ванные выпоты иногда лучше видны при уль­тразвуковом исследовании, которое позволяет направлять иглу и дренаж во время аспирации.

Читайте также: