Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Вы еще не оценили, оцените пожалуйста запись)

Инфаркт легкого и ТЭЛА. Этиология, патогенез, диагностика

Инфаркт легкого и ТЭЛА имеют схожую этиологию. Эмболия вызывает острую окклюзию лёгоч­ной артерии или её основных ветвей. Для неё характерна внезапная боль за грудиной, артери­альная гипотензия, одышка, цианоз и признаки перегрузки правых отделов сердца с их недостаточностью.
ЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ИНФАРКТ ЛЁГКОГО

Инфаркт легкого и ТЭЛА

Инфаркт легкого и ТЭЛА следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Внезапное начало, отсутствие признаков пора­жения органов грудной клетки и тромбоз глубо­ких вен конечностей свидетельствуют в пользу развития эмболии. Однако типичное описание ЭКГ при эмболии лёгочной артерии (зубец S в I отведении, зубец Q и инверсия зубца Т в III отведении и признаки перегрузки правых отделов сердца) в клинической практике обнаруживают не в 100% случаев. Иногда наблюда­ют лишь инверсию зубцов Т во всех отведениях или инверсию зубцов Т в отведениях Vb4, что свидетельствует о перегрузке и ишемии правых отделов (экг ниже).

Данную картину можно лег­ко принять за нестабильную стенокардию. При инфаркте лёгкого закупориваются мелкие со­суды. Гемодинамические изменения менее вы­ражены, а клиническая картина представлена плевритом и кровохарканьем.

Предрасполагающим фактором для эмболии лёгочной артерии и для инфаркта служит тром­боз глубоких вен конечностей. Эмбол — све­жий тромб, который может раскрошиться ещё до возникновения боли или отёков в ногах, поэтому врач должен обращать внимание на ран­ние признаки тромбоза, такие как необъясни­мое лёгкое повышение температуры у лежачего пациента после травмы, оперативного вмеша­тельства или инфаркта миокарда. Другие предрасполагающие к венозному тромбозу факторы: варикозное расширение вен и приём контра­цептивов. При рецидивах эмболии и тромбоза без очевидных причин необходимо исключать антифосфолипидные антитела.

При эмболии лёгочной артерии, помимо трудно различимой гипоперфузии части лёгких, изменения на рентгенограмме практически от­сутствуют. В отличие от эмболии при инфар­кте лёгкого визуализируется клиновидная зона инфаркта или линейный ателектаз с подъёмом половины диафрагмы и реакцией плевры. Це­лесообразно выполнение КТ, МРТ или сцинтиграфии лёгких.

ЭКГ

ЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ИНФАРКТ ЛЁГКОГО

Острая эмболия лёгочной артерии с инверсией зубцов Т в отведениях V,-V4 и в III отведении. Картина была ошибочно расценена как нестабильная стенокардия с ишемией передних отделов. При коронарографии изменений не выявлено, однако при оценке вентиляционно-перфузионных отношений лёгких обнаружены множественные зоны несоответствия, подтвердившие обширную зону эмболического поражения.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *