Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Вы еще не оценили, оцените пожалуйста запись)

Диагностика аденомы простаты

Диагностика аденомы простаты это актуальная проблема современной урологии. Увеличение уровня PSA не всегда позволяет выявить аденому или же рак предстательной железы, поэтому необходимы дополнительные методы исследования, которые позволят максимально точно определить патологический процесс в простате. О них мы и поговорим в этой статье.

Статья написана проектом Доктор ОМ на основании : How to make the diagnosis of prostatic benign disease M. Marusche, Ch. Protzel, O.W. Hakenberg Eur Urol Suppl 2009; 8:490-495

Оценка симптомов при аденоме простаты

Симптомы аденомы простаты проявляются так называемыми симптомами нижних мочевыводящих путей СНМП (lower urinary tract symptoms — LUTS). Симптомы нижних мочевыводящих путей очень часто сопутствуют заболеваниям простаты. Для их оценки существует несколько шкал, среди которых самой популярной стала международная шкала симптомов сопутствующих заболеваниям простаты (International Prostate Symptom Score — IPSS). Диагностика аденомы простаты во многом зависит от IPSS шкалы.

IPSS шкала

IPSS шкала складывается из семи вопросов о разных симптомах и оценивается в баллах. IPSS можно поделить на симптомы фазы наполнения (учащенное мочеиспускание, ноктурия, парадоксальная ишурия, болезненные позывы к мочеиспусканию) и на симптомы фазы опрожнения (слабая струя мочи, прерывистая струя мочи, ощущение неполного опрожнения мочевого пузыря, задержка мочеиспускания). Каждый ответ пациента оценивается по шкале от 0 до 5 баллов. Сумма баллов показывает тяжесть симптоматики у пациента. Симптомы легкой степени тяжести проявляются в диапазоне от 0 до 7 баллов IPSS, симптомы средней степени тяжести от 8 до 19, а сумма баллов между 20 и 35 свидетельствует о ярко выраженной симптоматике и о тяжелой степени тяжести.

Шкала IPSS содержит также дополнительные вопросы позволяющие оценить влияние симптомов нижних мочевыводящих путей (lower urinary tract symptoms — LUTS) на качество жизни пациента, и может содержать ответ от 0 до 6 баллов.

Вашему вниманию представлен пример анкеты IPSS при аденоме простаты

Шкала IPSS

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является обязательным методом исследования у пациентов, у которых выявлены LUTS, потому что одной из причин этих симптомов могут быть инфекции мочевыводящих путей. Диагностика аденомы простаты с помощью общего анализа мочи невозможна, однако у больных с инфравезикальной обструкцией, то есть с наличием препятствия оттока мочи под мочевым пузырем, и задержкой мочи в мочевом пузыре существует повышенный риск возникновения бактериурии и инфекций мочевыводящих путей.

Ректальное исследование при аденоме простаты

Диагностика аденомы простаты, при подозрении на данную патологию, должна быть проведена немедленно. Исследование пальцем через прямую кишку или ректальное исследование (ang. digital rectal examination — DRE; łac. per rectum) необходимо, чтобы исключить осязаемый пальцем рак предстательной железы или острое воспаление простаты (острый простатит). У пациентов с аденомой простаты это исследование позволяет оценить размеры простаты, но ничего не может сказать о проходимости мочевыводящих путей.

Вашему вниманию представлен наглядный рисунок пальпации простаты через прямую кишку

Ректальное исследование при аденоме простаты

УЗИ диагностика аденомы простаты

УЗИ диагностика простаты

С помощью УЗИ диагностики при аденоме простаты можно оценить следующие параметры:

  • Объем простаты, следует знать, что размеры простаты не кореллируют с усилением инфравезикальной обструкции;
  • Форму простаты, можно оценить размеры третьей доли простаты и степень вклинивания её в мочевой пузырь — это связано с оценкой риска задержки мочеиспускания;
  • Наличие кальциноза свидетельствует о присутствии привычного воспаления, которое часто сосуществует с аденомой простаты.

Снимок УЗИ простаты мужчины 1944 года рождения, в анамнезе учащенное  мочеиспускание (особенно ночью),чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Заключение: гиперплазия простаты (разрастание ткани простаты)

УЗИ простаты

УЗИ диагностика мочевого пузыря

Оценивая мочевой пузырь необходимо обратить внимание на:

  • объем мочи, который остается после мочеиспускания (postvoid residual — PVR);
  • толщина стенок мочевого пузыря;
  • камни в мочевом пузыре (потенциальная причина симптомов нижних мочевыводящих путей);
  • опухоли мочевого пузыря (потенциальная причина симптомов нижних мочевыводящих путей).

Снимок УЗИ мочевого пузыря пожилого мужчины; жалобы на учащение мочеиспускания и сильные рези. Заключение: инфравезикальная обструкция

УЗИ мочевого пузыря

Трансректальное УЗИ

УЗИ диагностика через прямую кишку (transrectal ultrasound — TRUS) не должна выполняться каждому пациенту. Трансректальная УЗИ диагностика аденомы простаты позволяет еще более точно оценить объем простаты, а также создает возможность для оценки переходной зоны простаты.

На рисунке представлено проведение трансректального УЗИ. 

трансректальное узи простаты

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия это определение скорости движения мочи из уретры во время мочеиспускания. Сила мочеиспускания напрямую зависит от величины непроходимости под мочевым пузырем (инфравезикальной обструкции), также зависит от силы мочевого пузыря, это исследование не дает однозначного ответа о наличии препятствия, однако позволяет его заподозрить. Самым важным параметром является максимальная скорость мочеиспускания (Qmax). Объем мочеиспускания при проведении исследования должен быть больше 150 миллилитров.

Непроходимость нижних мочевыводящих путей распознается у :

  • 88% больных с Qmax <10 ml/s
  • 57% больных с Qmax между 10 a 14 ml/s
  • 33% больных с Qmax >15 ml/s.

Урофлоуметрия с объяснениями

Урофлоуметрия с объяснениями

Остаточная моча в мочевом пузыре

Остаточная моча после мочеиспускания свидетельствует о том, что мочевой пузырь не в состоянии сгенерировать адекватное высокое давление, чтобы преодолеть препятствие в нижних мочевыводящих путях. Гораздо реже моча может оставаться при первичной недостаточности детрузора.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *