Эректильная дисфункция: причины, диагностика, лечение

Эректильная дисфункция: причины, диагностика, лечение

Эректильная дисфункция (ЭД) — это отсутствие нормальной эрекции. Распространенность эректильной дисфункции варьирует в зависимости от возраста пациента. Около 18% мужчин от 50 до 59 лет страдают от эректильной дисфункцией и 37% лиц в возрасте от 70 до 75 лет.

Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для осуществления полового акта. Считается, что данный диагноз правомочен при существовании эрекционного расстройства в течение не менее 3 мес. Исключением из данного правила являются эректильные нарушения, возникшие вследствие травмирования сосудисто-нервных структур, отвечающих за эрекцию (после РПЭ, тупой травмы промежности, ишемического приапизма и т.д.).

Что такое эректильная дисфункция(ЭД)? Факторы риска, причины ЭД

Этапы эрекции и эректильная дисфункция

Есть три типа эрекции:

  1. Эрекция, которая вызывается тактильной стимуляцией;
  2. Эрекция, вызываемая мысленной стимуляцией;
  3. Ночная эрекция;

Для того, чтобы появилась эрекция, нужен стимул. Также нужен хороших ток крови из артерий и вен, и необходима рабочая система пещеристых тел полового члена. Если один из этих элементов нарушен, то и эрекция будет нарушена, вызывая эректильную дисфункцию. Эректильная дисфункция очень сложная проблема для исследования.

Факторы риска эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция развивается в силу следующих факторов риска:

  • ожирение
  • курение
  • диабет
  • высокое АД
  • высокий уровень холестерина
  • сердечно-сосудистое заболевание
  • использование лекарственных средств
  • обструктивное апноэ сна
  • синдром беспокойных ног
  • системный склероз (склеродермия)
  • болезнь Пейрони
  • лечение рака простаты

Причины эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция развивается в силу следующих причин:

  1. Неврологические причины включают:
  • травмы спинного мозга
  • рассеянный склероз
  • слабоумие
  • травмы таза
  • хирургическое лечение заболеваний простаты
  • приапизм
  • опухоли нервной системы
  • эпилепсии
  • диабетическая нейропатия
  1. Сосудистые причины включают:
  • артериовенозные фистулы
  • диабет
  • атеросклероз
  • врожденные аномалии сосудистой системы
  1. Гормональные причины включают:
  • Низкий уровень тестостерона (Пациент может достигнуть эрекции, но этой эрекции может быть недостаточно для вагинального проникновения.)
  • гиперпролактинемия
  • гипертиреоз
  • гипотиреоз
  • эректильная дисфункция при болезни Кушинга
  • эректильная дисфункция при болезни Аддисона
  1. Фармакологические причины включают:
  • Антидепрессанты (в основном СИОЗС)
  • Спиронолактон
  • Блокаторы симпатической нервной системы
  • Тиазидные диуретики
  • Кетоконазол
  • Циметидин
  1. Болезни полового члена:
  • болезнь Пейрони
  1. Психические проблемы:
  • эректильная дисфункция при потере чувств к другому человеку
  • эректильная дисфункция при стрессе
  • эректильная дисфункция при страхе неисполнения

Классификация эректильной дисфункции

Нарушения эрекции подразделяют на психогенные и органические. Последние чаще всего вызваны сосудистыми (артериогенными, веногенными) и несколько реже — нервными (нейрогенными), а также гормональными факторами.

При таких заболеваниях, как сахарный диабет и терминальная стадия ХПН, возникает ЭД смешанного генеза.

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика эрекционных нарушений может состояться лишь при согласии пациента на ее проведение. При отсутствии такового после исключения соответствующих противопоказаний необходимо назначить ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), являющиеся препаратами 1-й линии при лечении ЭД.

Задачи диагностики

Задача диагностики — установить генез нарушений эрекции, что позволяет максимально оптимизировать результаты терапии имеющихся расстройств. Прежде всего, необходимо установить наличие ЭД, что может быть эффективно сделано с помощью анкетирования по одной из психометрических шкал. Наиболее точной из них признан Международный индекс эректильной функции, который позволяет количественно (в баллах) оценить состояние эрекции и определить тяжесть эрекционных нарушений.

Указанная шкала применяется также для определения эффективности лечения ЭД. Помимо этого, анкетный или непосредственный опрос пациента помогает выявить факторы риска в отношении развития нарушений эрекции (курение, алкоголизм, избыточная масса тела, сопутствующие заболевания, принимаемые медикаменты и т.д.). В ряде случаев для диагностики психогенных нарушений показана консультация психиатра.

Всем больным ЭД выполняют анализ крови с определением содержания глюкозы (или гликированного гемоглобина), общего тестостерона, пролактина и липидного профиля крови (холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности).

Обязательным также является выполнение эхо-допплерографии полового члена и препростатического венозного сплетения с целью выявления сосудистых нарушений эрекции. При подозрении на нейрогенную ЭД выполняют электромиографию полового члена.

Допплеровские и электромиографическую методы используют при фармакологически созданной эрекции, моделированной с помощью внутрипещеристого введения вазоактивного вещества — простагландина Е1.

Лечение эректильной дисфункции

Лечение эрекционных нарушений следует начинать согласно ступенчатому принципу путем движения от неинвазивных методов к инвазивным. Безусловным правилом является первоначальная ликвидация факторов, приведших к расстройствам эрекции (курение, ожирение и т.д.). На первом этапе лечения назначают ингибиторы ФДЭ-5 (таблетированная форма).

Препараты данной группы эффективны более чем у 70% больных ЭД. У больных с гипогонадизмом методом выбора является андрогензаместительная терапия. При неэффективности ингибиторов ФДЭ-5 переходят ко второму этапу лечения, при котором выполняется интракавернозное или интрауретральное введение простагландина Е1 за некоторое время до полового акта.

Указанные методы имеют повышенный риск развития приапизма (болезненной эрекции длительностью более 4 ч), в связи с чем первые (обучающие) процедуры и подбор эффективной дозировки выполняются под контролем врача. К терапии ЭД второго этапа относят также использование вакуумно-констрикторных устройств, однако ввиду громоздкости и неудобства применения их использование ограничено.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

В случае неэффективности указанных методов лечения прибегают к оперативной коррекции эректильной функции.

Хирургические способы, применяемые при нарушениях эрекции, подразделяют на сосудистые операции (реваскуляризация полового члена нижней подчревной артерией, перевязка глубокой тыльной вены полового члена) и фаллопротезирование. Последнее может быть выполнено полужесткими имплантами, постоянно имитирующими эрекцию, и гидравлическими протезами, позволяющими приводить половой член из спокойного состояния в эрегированное.

Читайте также: