Тактика врача при гематурии

Первым делом, если врач встречается с таким явлением как гематурия, необходимо немедленно начать устанавливать её причину и локализацию.

На практике же довольно часто встречается такая ситуация, когда пациент обращается в поликлинику с жалобами на видимую кровь в моче т.е. макрогематурию, а ему вместо обследования назначаются гемостатики. Все вроде бы становится хорошо, однако через некоторое время гематурия возвращается. А если её причиной была опухоль, то затягивание сроков лечения может обернуться фатально для пациента.

Примечание. Все больные с гематурией должны быть немедленно обследованы. Необходимо установить причину и локализацию гематурии.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза у пациента с гематурией

Врачу необходимо знать как давно появилась кровь, сколько длится гематурия и насколько она интенсивна, уточнить наличие сгустков крови.

Сгустки крови могут быть бесформенными — свидетельствуют о локализации гематурии в мочевом пузыре, и червеобразными — сгустки проходят через мочеточник, локализация — почка, мочеточник.

Необходимо уточнить сопутствующую клинику, например при камнях в лоханке почки или мочеточника перед гематурией возникает почечная колика.

Физикальное обследование

Физикальное обследование пациента с гематурией

Увеличение температуры тела до высоких цифр свидетельствует об остром воспалительном процессе в органах мочевой системы.

Необходимо провести пальпацию живота, часто можно пропальпировать опухоль почки, гидронефроз, кисты. Если при пальпации увеличен мочевой пузырь, это свидетельствует об инфравезикальной обструкции.

Исследование мочи

Исследование мочи при гематурии

Если в моче имеются лейкоциты, то это свидетельствует о воспалении в органах мочевой системы. Наличие повышенного содержания белка и цилиндров указывает на заболевания почек.

Необходимо сделать посев почи, обязательным он является если обнаружено наличие в моче бактерий — бактериурия.

Анализ крови

Анализ крови при гематурии

Общий анализ крови может нам указать на анемию и признаки воспаления, необходимо обращать внимание на эритроциты, гемоглобин и лейкоциты.

Биохимический анализ крови 

Необходимо уточнить функцию почек и выявить или исключить электролитные нарушения. Основные показатели: натрий, калий, хлор, мочевина, креатинин, сахар, альбумин.

Инструментальная диагностика

Все пациенты у которых выявлена гематурия должны обязательно пройти обследования:

  1. УЗИ почек
  2. УЗИ мочевого пузыря
  3. УЗИ простаты
  4. Экскреторная урография
  5. Обзорная урография
  6. Уретроцистоскопия

Эти исследования определяют источник гематурии, а иногда и её причину. После проведённых исследований и установки локализации и причины гематурии, необходимо приступить к лечению пациента с гематурией.

 

Читайте также: