Закрытые повреждения полых органов протекают в большинстве случаев как типичный острый перфоративный перитонит. Ведущим ранним симптомом при этом является боль, в первые 1-2 часа она по локализации соответствует месту поврежденного органа, в дальшейшем, в течение 3-6 часов, боль нарастает и становится разлитой по всему животу. Особенно резкие боли пациенты испытывают при движении в постели, форсированном вдохе, кашле. Весьма характерным является тошнота и рвота, появляющиеся спустя 5-6 часов после травмы.

Клиника

Положение больного в постели вынужденное, фиксированное. Пульс сразу после травмы может быть замедленным (брадикардия), но через 3-4 часа пульс резко ускоряется. Дыхание частое, поверхностное, затрудненное.

Закрытые повреждения полых органов: тактика врача

Живот обычной формы, резко ограничен в акте дыхания (грудной тип дыхания, особенно при повреждении желудка, 12ПК и тонкой кишки). При поверхностной пальпации определяется локальное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки. Чем сильнее выражено напряжение мышц брюшной стенки, чем больше оно распространено, тем вероятнее повреждение полых органов. Даже поверхностная пальпация сопровождается болезыми ощущениями.

При повреждениях желудка и толстой кишки перкуторно можно определить исчезновение печеночной тупости.

Весьма часто определяется с-м Тренделенбурга: яички подтянуты к наружным отверстиям паховых каналов. Наряду с напряжением мышц появляются и прогрессируют другие симптомы раздражения брюшины. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность передней стенки (с-м Куленкампфа). При вагинальном исследовании — болезненность заднего свода.

Через 4-6 часов боли в животе начинают утихать. Если одновременно с этим исчезают и местные признаки повреждения полых органов, то это свидетельствует об ушибе внутренних органов; если боли стихают, а местные симптомы не исчезают, а иногда еще более манифестируются — это указывает на разрыв полого органа.

Через 6 — 8 часов появляются все признаки острого распространенного перитонита.

У больных с разрывом мочевого пузыря ранними признаками являются расстройства мочеиспускания: задержка мочеиспускания, гематурия, ложные позывы на мочеиспускание.

Закрытые повреждения полых органов: тактика врача

Диагностика

  • Анамнез. Наличие травмы: при прямых, непосредственных ударах в живот наиболее часто повреждаются полые органы. При падении с высоты, при сдавлении живота, при сильном ударе в области нижней части грудной клетки порождаются, как правило, паренхиматозные органы.
  • Динамическое исследование крови: эритроциты, лейкоциты, содержание гемоглобина, СОЭ.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости: наличие свободного газа в брюшной полости.
  • «Шарящий» катетер. В сомнительных случаях, особенно в раннюю стадию, у больных с нарушенным сознанием, весьма информативным является получение содержимого брюшной полости с помощью катетера, введенного путем парацентеза. Наличие примеси пищевых масс, желчи, химуса, крови, мочи, кала указывает на повреждение внутренних органов. При отсутствии содержимого в свободной брюшной полости, через катетер вводится 150-200 мл стерильного физиологического раствора хлорида натрия, а затем через 30-40 минут извлекают эту жидкость, контролируя на примеси.
  • Наиболее информативным инструментальным исследованием является лапароскопия. Данное исследование позволяет визуально определить наличие патологических примесей в свободной брюшной полости и весьма часто — локализацию повреждения.
  • При подозрении на разрыв мочевого пузыря производят катетеризацию, контрастную цистографию, при необходимости выполняют уретро- и цистоскопию, экскреторную урографию.
  • Возможно применение для диагностики УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии.

Закрытые повреждения полых органов: тактика врачаЗакрытые повреждения полых органов: тактика врача

При установленном повреждении полого органа брюшной полости и при невозможности исключить таковое, показано экстренное оперативное вмешательство. Характер и объем оперативного пособия определяется после лапаротомии, когда будут установлены точная локализация и характер повреждения. На выбор операции существенное влияние оказывает срок, прошедший после травмы.