Ангина: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение

Ангина: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение

Ангина  — острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине.Ангина: виды, клиника, лечение

Пути инфицирования ангины

Инфицирование может быть экзо- (чаще) или эндогенным (аутоинфекция).

Возможны два пути передачи инфекции:

-воздушно-капельный;

алиментарный.

Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы).

Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух

Этиология ангины

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стрептококк (особенно гемолитический), стафилококк, пневмококк.  Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии

Предрасполагающие факторы:

-местное и общее охлаждение;

  • снижение реактивности организма.

Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возрас­та и взрослые до 35—40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

Клиника ангины

Ангина

  • боль при глотании,
  • недомогание,
  • повышение температуры тела.
  • Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб.

Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5—7 дней.

Виды ангины

Различают:

  • катаральную;
  • фолликулярную;
  • лакунарную форму ангины;
  • язвенно-некротическую.

По существу, это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.

Катаральная ангина

Ангина катаральная — обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой.

Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют.

Фарингоскопия при катаральной ангине:

  • отмечаются умеренная припухлость миндалин;
  • гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек;
  • мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены.

Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Лакунарная и фолликулярная ангина

Ангина лакунарная и ангина фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной:

  • головная боль,
  • боль в горле,
  • недомогание, обшая слабость.

Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38—39°С и выше, особен­но у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз (20х109 и более) со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40—50 м/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек.

При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков.

При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем.

Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.

Флегмонозная ангина

Ангина флегмонозная — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из опи­санных выше форм ангин и развивается через 1—2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется:

  • резкой болью в горле при глотании,
  • головной болью,
  • ознобом, ощущением разбитости, слабостью,
  • гнусавостью,
  • тризмом жевательных мышц,
  • повышением температуры тела до 38—39°С,
  • неприятным запахом изо рта,
  • обильным выделением слюны.

Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации.

При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой сторо­не смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину часто не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа.

Если в первые два дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5—6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке — перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3—4-й день от начала заболевания).

Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине.

Дифференциальный диагноз ангины

Дифференциальный диагноз следует проводить со:

  • скарлатиной,
  • дифтерией,
  • корью,
  • гриппом,
  • острым катаром верхних дыхательных путей,
  • острым фарингитом,
  • острыми заболеваниями крови — мононуклеозом

Помимо клинических проявлений ангины, большое значение имеют и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани, данные лабораторных методов исследования (исследование налетов мин­далин на палочки дифтерии, общий анализ крови).

Ангина при дифтерии

Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений.

Ангина при дифтерии вызывает:

— выраженную интоксикацию

— больной вял, бледен, адинамичен,

— температурная реакция может быть выражена слабо.

При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.

Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин; при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску;

— при лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается
эрозированный участок слизистой оболочки;

— при лакунарной ангине — всегда двусторонняя симптома­тика; при дифтерии — часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения).

При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки.

Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Читайте также: