Болезнь Меньера — определенный симптомокомплекс, описанный в 1861 г. французским врачом Проспером Меньером и вскоре признанный самостоятельной нозологической формой.Болезнь Меньера: клиника, диагностика, лечение

Этиология болезни Меньера

Болезнь Меньера развивается по мнению различных авторов по разному. Именно поэтому существует много различных теорий. Согласно этим теориям этиологическими факторами могут быть:

  • ангионевроз;
  • вегетативная дистония;
  • нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей;
  • вазомоторные и нервно-трофические расстройства;
  • инфекция и аллергия;
  • нарушение питания, витаминного и водного обмена

Однако в настоящее время патогенетическими основами болезни считаются повышение давления эндолимфы и отек лабиринта, обусловленный нарушением вегетативной иннервации сосудов лабиринта.

Клиника болезни Меньера

Характеризуется классической триадой:

приступы системного лабиринтного головокружения, сопровождающиеся тошнотой; снижение слуха на одно ухо; шум в этом же ухе.

Со временем все чаще стали описывать двустороннюю тугоухость. Объективный признак приступа — спонтанный нистагм, который исчезает вскоре после окончания приступа. В момент приступа равновесие нарушено. Любая попытка изменить позу приводит к ухудшению состояния и усилению тошноты и рвоты. Предвестник приступа — усиление шума в ухе или легкое нару­шение равновесия.

Диагностика болезни Меньера

Типичны гипоакузия преимущественно в облас­ти низких частот, повышение порогов костной проводимости, флюктуация (изменчивость) слуха. Надпороговая аудиометрия — неадекватное восприятие громких звуков, ФУНГ (положительный феномен ускорения нарастания громкости) и феномен раздвоения звуков. Последний характеризуется неодинаковым восприятием тональности звуков обоими ушами

При болезни Меньера слуховые нарушения имеют смешанный характер. Один из ведущих диагностических признаков поражения слуха — феномен флюктуации его, когда на фоне прог­рессирующей тугоухости наблюдаются периоды значительного улучшения слуха

Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера протекают по периферическому типу:

  • головокружение в виде системного (в одну сторону) вращения окружающих предметов или иллюзия такого же вращения самого больного;
  • горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм;
  • двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма;
  • в позе Ромберга отклонение в сторону медленного компонента нистагма, зависящее от положения головы;
  • спонтанные нарушения гармоничны и направлены в сторону медленного компонента нистагма;
  • на стороне поражения понижена возбудимость лабиринта,
    что сочетается со слуховыми расстройствами;
  • относительная непродолжительность вестибулярного криза

Характерная особенность вестибулярного криза — спонтанный нистагм, обладающий чрезвычайной изменчивостью направления в момент приступа. Исчезает он позже, чем острая вестибулярная недостаточность.

Именно слуховые, а не вестибулярные нарушения являются типичными для начала болезни Меньера, хотя мучительны и потому вызывают особые жалобы больных на вестибулярные нарушения. При постановке диагноза следует принимать во внимание периодичность приступов, их кратковременность, хорошее самочувствие больного в период ремиссии и др.

Дифференциальная диагностика болезни Меньера

Дифференцировать болезнь Меньера следует прежде всего с сосудистым вестибулярным синдромом, невритом вестибуляр­ной порции VIII нерва, арахноидитом и опухолями мостомозжечкового угла, шейным остеохондрозом

Лечение болезни Меньера

В период приступа — постельный режим, исключение шума, яркого света. Назначают щадящую диету, слабительные. Применяют аэрон по 0,005 г в таблетках 2 раза в день. При спазме сосудов назначают сосудорасширяющие сродства (никотиновую кислоту по 0,1 г 2 раза в день, папаверин по 0,015 г 3—4 раза в день), дегидратадионную терапию, бетасерк.

При частых приступах и безуспешности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство: перерезку ба­рабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного спле­тения (тимпаносимпатэктомия), вскрытие эндолимфатического пространства. Курение и употребление алкоголя полностью исключают. Иногда положительный результат дает специальный комплекс лечебной физкультуры. Занятия лечебной физкультурой следует проводить только в межприступном периоде. Страдающие болезнью Меньера не должны работать на транспорте, на высоте, у движущихся механизмов.