Носовое кровотечение: причины, симптомы, лечение

Носовое кровотечение: причины, симптомы, лечение

Носовое кровотечение как самостоятельное заболевание практически не встречается и как правило является осложнением того или иного заболевания. Этиологически выделяют общие и местные причины носового кровотечения.Носовое кровотечение: причины, симптомы, лечение

Общие причины носового кровотечения

Общие причины разнообразны:

  • инфекционные заболевания у детей (грипп, ОРВИ);
  • перегрев организма на солнце, на работе; викарные кровотечения у женщин, физическое напряжение, гиповитаминоз и т.д.
  • гипертоническая болезнь и атеросклероз, почечная гипертония, пороки сердца, заболевания печени и селезенки;
  • заболевания крови и сосудов: геморрагические диатезы (геморрагическая тромбастения, гемофилия, геморрагический васкулит, телеангиэктазия Ослера, болезнь Верльгофа);
  • заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез и т.д.);
  • ДВС-синдром.

Местные причины носового кровотечения

а) ортостатические из кровоточивого места, особенно у детей;

б) посттравматические (от ковыряния в носу до тяжелых травм);

в) постхирургические;

г) опухоли (кровоточащий полип, ангиома, папиллома, рак, саркома,
ювенильная ангиофиброма носоглотки и т.д.);

д) язвенные процессы (туберкулез, сифилис).

Симптомы носового кровотечения

а) ортостатическое носовое кровотечение по утрам быстро останавливается (часто у детей), но в случае рецидивирующих, хотя и необильных кровотечений, ортостатическое носовое кровотечение может привести к нарушению самочувствия больного (у детей младшего возраста);

б) умеренное и сильное носовое кровотечение приводит к нарушению общего состояния (падение кровяного давления, бледность, тахикардия, кровавая рвота — о массивности кровотечения по рвоте судить нельзя). Сильное носовое кровотечение может привести к коллажу, шоку и смерти.

Особенно опасны посттравматические повторные кровотечения после отхождения тромба из поврежденного крупного сосуда. При рецидивах может возникнуть психическое расстройство; дезориентация, возбуждение, страх;

в) при незначительном кровотечении выделяется от нескольких миллилитров до 10-20 мл крови, при умеренных — до 200 мл, при сильных — свыше 200 мл, иногда до I литра;

г) обязательно осматриваются нос и глотка. Кровотечение может быть из носоглотки (ангиофиброма носоглотки), из ротоглотки, трахеи,легкого, пищевода, маскируясь под носовое кровотечение;

Носовое кровотечение и кровотечение из глотки сопровождается выделением алой, чистой крови, которая стекает по задней стенке глотки. При кровотечении из дыхательных путей кровь вспенена, выделяется с кашлем. Из пищепроводных путей кровь темная, выделяется со рвотой.

д) Важно определить место кровотечения. Хорошо видно место при кровотечении из кровоточивой зоны перегородки носа и передних отделов носа. Более глубокие локализовать трудно;

Лечение носового кровотечения

  1. Первая доврачебная помощь эффективна при небольшом кровотечении из носовой перегородки:

а) усадить;

б) голову наклонить вперед;

в) вдыхать носом, выдыхать ртом;

г) холод на нос (затылок);

д) вату или марлю в нос и прижать крыло (с 3% перекисью водорода).

  1. Скорая помощь.

Турунду глубоко в нос (с перекисью, вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией т.д,).

  1. Специализированная помощь:

а) прижигание ляписом (40% или жемчужиной), гальванокаутером,лазером,

криоаппликатором (хромовой кислотой, ваготилом и т.д.);

б) разрез сосудов в слизистой оболочке с отслойкой;

в) передняя тампонада носа послойная (губкой в резине);

г) задняя тампонада носа (и одновременно носоглотки) (с антибиотиковой мазью, вазелиновым маслом, фибриногеном, тромбином, гемостатической губкой, аминокапроновой кислотой, парафином);

д) тампонада на 1-2-3 суток, редко до 4-5 дней . Назначают антибиотики или сульфамиды для предупреждения острого среднего отита, острого синуита. Повторные тампонады до 2-3 раз;

е) перевязка наружной сонной артерии с одной или обеих сторон,перевязка передней решетчатой артерии;

ж) эмболизация артерий;

з) боковая ринотомия со вскрытием пазух решетчатой кости и тампонадой раны;

и) операция на максилярной пазухе.

  1. Медикаментозная терапия:

а) викасол

б) витамин С

в) 5% раствор аминокапроновой кислоты —  100,0 в/в

д) фибриноген (во флаконе 1-2 гр) растворяют в 250-500 мл дистиллированной воды       — 2-4 гр в/в капельно

е) 0,025% р-р адроксона     — 1,0 х 1-4 р. в/м или п/к

ж) дицинон — 0,25 х 4-6 р.   — 2-4 мл х 4-6 р. в/в или в/м

з) викасольная плазма         100-150 мл в/в

и) аскорутин — 0,05 х 2-3 р.

к) 10% раствор желатина    — 10 мл в/в

л) плазмозамещающие р-ры, тромбоцитарная масса о) антигемофильная сыворотка (криопреципитат) п) переливание крови

  1. 5. Лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь, опухоль, травма, заболевания крови, ДВС-синдром, туберкулез и т.д.)

Читайте также: