Риногенные внутричерепные осложнения подразделяются на четыре основных вида:

  1. Арахноидит
  2. Экстра-и субдуральный абсцессы
  3. Менингит
  4. Тромбоз кавернозного синусаРиногенные внутричерепные осложнения: арахноидит, абсцесс, менингит, тромбоз

Риногенные внутричерепные осложнения возникают как следствие острых и обострения хронических синуитов, как результат травм носа и околоносовых пазух, как осложнения нагноительных процессов в наружном носе и полости носа (фурункул; абсцесс перегородки носа и др.).

От локализации процесса в придаточных пазухах зависит частота определенной формы внутричерепного осложнения:

  • при гайморитах чаще наблюдаются арахноидиты; менингит;
  • при фронтитах абсцесс мозга;
  • при этмоидитах и сфеноидитах тромбоз пещеристой пазухи.

Стрептококковая и стафилококковая инфекции чаще осложняются абсцессом мозга. Пневмококк — менингитом. Стафилококк — тромбозом венозных пазух. Внутричерепные осложнения в 2 раза чаще наблюдаются у мужчин.

Пути проникновения инфекции

Риногенные внутричерепные осложнения могут развиваться несколькими путями:

  1. Контактный, развивается остеомиелит
  2. Гематогенный, развиваются флебиты лица, решетчатой и глазничной вен с последующим нагноением тромба.
  3. Лимфогенный — по периневральным путям через решетчатую пластинку.

Лимфогенный риногенный лептоменингит имеет молниеносное течение и заканчивается летальным исходом.

Лимфогенный путь распространения инфекции из лобной пазухи в переднюю черепную ямку происходит через периваскулярные лимфатические пространства.

Арахноидит

Симптомы:

1.Головная боль,

2.Тяжесть и «жжение» в голове,

3.Чувство давления,

4.Снижение зрения

Арахноидит развивается в основном при воспалении верхнечелюстной пазухи и очаг воспаления локализован чаще в средней черепной ямки заболевание проявляется в основном синдромом оптохиазмального арахноидита (нарушение зрения), сна, обонятельные галлюцинации, гипосмия,поражение 3 и 4 пар черепномозговых нервов.

Менингит

Менингит может быть серозным и гнойным.

Симптомы:

  • сильная головная боль,
  • рвота, озноб,
  • недомогание,
  • выделения из носа,
  • положительный симптом Кернига,
  • повышение в/ч давления, белок, плеоцитоз.
  • Вынужденное положение тела.
  • Изменение психики (возбуждение или торможение),
  • Регидность затылочных мышц,
  • Симптом Кернига, Брудзинского,
  • Судороги мышц конечностей.
  • Пирамидные знаки (симптомы Бехтерева, Гордона, Бабинского,Россолимо и др.).

Очаговые симптомы:

  • изменение чувствительности,
  • повышение рефлексов,
  • нарушение иннервации черепных нервов по периферическому типу,
  • парезы конечностей,
  • эпилептические припадки.

Чаще очаговые симптомы, наблюдаются в полушарии мозга на стороне пораженной пазухи.

Хирургическое вмешательство на придаточных пазухах необходимо во всех случаях риногенного менингита, независимо от формы синуита

Абсцесс мозга

Риногенный абсцесс мозга чаще локализуется в лобной доле мозга.

Инфекция может распространятся гематогенным, контактным и лимфогенным путем.

Симптомы:

  • Головная боль,
  • Тошнота, рвота,
  • Температура может быть нормальной или повышенной при развитии энцефалита вокруг абсцессе
  • Очаговая симптоматика может появиться поздно, т.к. передняя часть лобной доли является «немой» зоной
  • Изменение психики, неадекватность поступков, смена настроения, необоснованная эйфория, нарушение обоняния, повышение внутричерепного давления, застойный диск зрительного нерва, положительный симптом Кернига, брадикардия (пульс 40-50 уд.в мин), может быть гемипарезы, атаксия, судороги, афазия. Повышение внутричерепнгого давления, плеацитоз в спиномозговая жидкости, белок

В диагностике большое значение имеет ЭХО-энцефалография, радиоизотоп, сцинтиграфия, КТ ЯМРТ.

Лечение: срочная операция на пазухе, вскрытие черепной ямки, пункция вещества мозга толстой иглой, при получении гноя — вскрытие абсцесса и дренирование

Консервативное лечение: антибиотики, сульфаниламиды, дегидротация, десенсибилизирующее, общеукрепляющее ле­чение, противогрибковые препараты

Тромбофлебит пещеристой пазухи

Чаще может быть осложнением фурункула носа, гнойных сфеноидитов, этмоидитов, также может быть при синуитах другой локализации.

Тромбофлебит пещеристой пазухи развивается чаще, чем тромбофлебит других пазух

Симптомы:

  • температура с потрясающими ознобами,
  • серость кожных покровов,
  • боль в затылке,
  • симптомы застоя глазничных вен (экзофтальм, хемоз, отек зек, выпадение карниальных рефлексов, ограничение движений глазного яблока).

Симптомы тромбоза пещеристой пазухи сходны с симптомами флегмоны глазницы.

При тромбозе кавернозного синуса в отличие от флегмоны орбиты симптомы бывают двухсторонними и отсутствует болезненность при надавливании на глазные яблоки.

Может быть паралич отводящего нерва,птоз, анизокория, боль в одной половине лица (5-нерв).

Лечение: активное противоовспалительное лечение, операция на пораженной придаточной пазухе носа, большие дозы антибиотиков, сульфаниламидов, гепарин, фибринолизин, противогрибковые препараты.