Нефротоксичность амфотерицина В и риск развития ОПП

Широкий спектр фунгицидного действия, в отношении многих инвазивных системных микозов, обуславливает лекарственную нефротоксичность амфотерицина В. Которая и остается основным проявлением дозолимитирующей токсичности этого препарата.

нефротоксичность амфотерицина В

Амфотерицин В

Амфотерицин В многие годы является стандартом лечения при жизнеугрожающих системных микозах. Этот полиеновый противогрибковый препарат нерастворим в воде и требует применения в качестве растворителя дезоксихолата. Для сохранения растворимости его следует вводить внутривенно, и притом отдельно от растворов электролитов.

Токсичность амфотерицина В

Нефротоксичность амфотерицина В является основным проявлением токсичности. Однако при использовании этого препарата наблюдаются и другие серьезные проявления токсичности, в том числе

  • тромбофлебиты,
  • электролитные нарушения,
  • гипопластическая анемия,
  • общие проявления с лихорадкой, ознобом, гипотензией и высвобождением цитокинов.

ОПП (острое почечное повреждение), вызванное нефротоксичностью амфотерицина В, является клинически значимым и ассоциировано с высокой смертностью, увеличением сроков госпитализации и общих затрат при лечении больных с системной грибковой инфекцией.

Современные противогрибковые препараты

За последние два десятилетия в клиническую практику были внедрены три главных достижения в противогрибковой терапии:

  1. липид-ассоциированные формы амфотерицина В;
  2. противогрибковые препараты, относящиеся к классу эхинокандинов
  3. увеличивающееся число производных азола с расширенным спектром активности против различных патогенных грибов.

Терапевтические альтернативы амфотерицину В были долгожданным дополнением к терапии системных микозов и отдельных протозойных и паразитарных инфекций, но возрастающие затраты при их применении и соотношение выгод и потерь в спектре противогрибкового действия требуют рассмотрения, наряду с их благоприятным профилем и низким риском нефротоксического действия. В настоящее время у докторов есть большой выбор методов эмпирической или направленной противогрибковой терапии. Возможность избежать развития нефротоксичности – один из основных, но не единственный определяющий фактор при выборе противогрибкового препарата в настоящее время.

Рекомендации KDIGO по применению противогрибковых препаратов

Рекомендации KDIGO

  • Имея ввиду высокую нефротоксичность амфотерицина В KDIGO предлагает использовать липид-ассоциированные формы амфотерицина В вместо стандартных.
  • Также учитывая нефротоксичность амфотерицина В KDIGO рекомендует при лечении системных микозов или паразитарных инфекций использовать азольные противогрибковые препараты и/или эхинокандиновые препараты, а не стандартный амфотерицин B, если при этом может быть достигнут сопоставимый терапевтический эффект.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению