Артериальная гипертензия (АГ)

Оглавление:

Определение

Артериальная гипертензия – это сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся стойким повышением систолического артериального давления ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолического  ≥ 90 мм рт.ст.

При суточном мониторировании среднее артериальное давление ≥ 130/80 мм.рт.ст. уже интерпретируется как артериальная гипертензия.

Синонимы: Гипертоническая болезнь, артериальная гипертония, АГ
Английский: Arterial Hypertension
Немецкий: Arterielle Hypertonie

Код по МКБ

I10 – I15 – Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:

  • I10 – Эссенциальная [первичная] гипертензия
  • I11 – Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]
  • I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
  • I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
  • I15 – Вторичная гипертензия

Этиология

Первичная артериальная гипертензия возникает без видимой причины. Ее также называют эссенциальной или идиопатической гипертензией. Первичная гипертензия составляет большинство случаев у взрослых (около 90%) и обычно возникает после 30 лет.

Вторичная артериальная гипертензия (или симптоматическая) возникает в результате какого-либо заболевания или других факторов.

Артериальная гипертензия у беременных рассматривается как отдельное заболевание.

Чаще наблюдается в молодом возрасте и сопровождается резистентностью к антигипертензивной терапии и/или имеет место отсутствие физиологического падения АД ночью (“Non-Dipper”).

Вторичная гипертензия наблюдается лишь в 10% случаев у взрослых, у детей почти все артериальные гипертензии являются вторичными.

Факторы риска развития первичной артериальной гипертензии

Первичная артериальная гипертензия в 90% случаев возникает при совокупности факторов риска и является частью метаболического синдрома.

  • Генетические факторы
  • Курение
  • Гиподинамия
  • Стресс
  • Инсулинорезистентность → гиперинсулинемия → сильная задержке натрия в почках + пролиферация мышечного слоя сосудов → повышение сопротивления в сосудистой системе → повышение артериального давления
  • Чрезмерное потребление соли → увеличение объема жидкости → повышение АД
  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Мужской пол
  • Возраст (мужчины ≥ 55 лет; женщины ≥ 65 лет)
  • Курение (сейчас или в прошлом)
  • Дислипидемия
  • Гиперурикемия
  • Ожирение
    • Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30
    • Абдоминальное ожирение (окружность талии мужчины ≥ 102 см; женщины ≥ 88 см)
  • Позитивный семейный анамнез
  • Ранняя менопауза
  • ЧСС > 80/мин в покое

Возможные причины развития вторичной артериальной гипертензии

  • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – наиболее частая причина
  • Заболевания почек – любое заболевание почек может быть причиной артериальной гипертензии, среди прочих:
    • Ренопаренхиматозные заболевания (например, гломерулонефрит)
    • Реноваскулярные заболевания (например, стеноз почечной артерии)
    • Опухоли почек
    • Кисты почек
    • Сморщенная почка
  • Эндокринные нарушения
    • Гипертиреоз или гипотиреоз
    • Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
      • Нормокалиемическая форма представляет собой самую частую эндокринную причину артериальной гипертензии
    • Вторичный гиперальдостеронизм 
    • Акромегалия
    • Адреногенитальный синдром
    • Синдром Кушинга
    • Феохромоцитома
  • Сосудистые заболевания
    • Коллагенозы
  • Психогенные причины
  • Нейрогенные причины (например, энцефалит)

Классификация

Степени артериального давления

КатегорияСистолическое АД (мм рт.ст.)Диастолическое АД (мм рт.ст.)
Оптимальное артериальное давление< 120< 80
Нормальное артериальноедавление120-12980-84
Высокое нормальное артериальное давление130-13985-89
1 степень артериальной гипертензии140-15990-99
2 степень артериальной гипертензии160-179100-109
3 степень артериальной гипертензии≥ 180≥ 110
Изолированная систолическая гипертензия> 140< 90

Другие классификации

  • По форме повышения АД 
    • Изолированная систолическая гипертензия
    • Изолированная диастолическая гипертензия
    • Комбинированная систоло-диастолическая гипертензия
  • По динамике артериальной гипертензии 
    • Лабильная гипертензия
    • Стабильная артериальная гипертензия

Гипертензия белого халата

У пациента с гипертензией белого халата регулярно наблюдается повышенное артериальное давление в кабинете врача, но нормальное его значение при измерении в домашних условиях. 

Распространенность гипертензии белого халата в общей популяции составляет примерно 13%.

Патофизиология

Патофизиология первичной артериальной гипертензии до конца не изучена. Причиной тому является мультифакториальность заболевания.

Различают следующие наиболее частые патогенетические факторы:

Сердечный выброс

В этом случае увеличивается объем сердечного выброса за счет экстракардиальных причин. Такое увеличение характерно, например, для гипертиреоза.

Гормоны щитовидной железы стимулируют экспрессию бета-рецепторов, что значительно усиливает влияние катехоламинов на соответствующие рецепторы в сердце.

Периферическое сопротивление

Артериальное давление повышается из-за периферической вазоконстрикции. Помимо прочего, это типично при заболеваниях почек, когда чрезмерно активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).

Активированная РААС влияет на артериальное давление двумя способами:

  • Вазоконстрикция ангиотензином II
  • Реабсорбция натрия в дистальных отделах нефрона, что увеличивает объем циркулирующей крови

Объем крови

В этом случае артериальное давление повышается в результате увеличения объема крови в сосудистой системе. Следует отличать это состояние от отека, при котором жидкость скапливается экстраваскулярно.

В случае почечной недостаточности, например, нарастающая неспособность выводить жидкость приводит к увеличению объема крови.

Снижение эластичности сосудов

Снижается эластичность сосудов при нормальном периферическом сопротивлении → снижается способность сосудистой системы сохранять объем крови → увеличивается амплитуда артериального давления: систолическое артериальное давление повышается, а диастолическое остается довольно низким.

Снижение эластичности сосудов наблюдается, например, при атеросклерозе аорты и крупных артерий.

Симптомы

Артериальная гипертензия обычно протекает бессимптомно. Поэтому часто является случайной находкой при осмотре пациента. Возможные симптомы:

  • Головная боль (особенно утром, чаще в затылочной области)
  • Головокружение
  • Носовое кровотечение
  • Нарушения сна
  • Одышка при физической нагрузке
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Шум в ушах
  • Тошнота
  • Нарушения зрения
  • Нервозность
  • Страх
  • Чрезмерное потоотделение

Артериальная гипертензия может быть как причиной, так и следствием каких-либо симптомов (например головные боли).

Диагностика

Артериальная гипертензия выставляется как диагноз прежде всего на основании повторных измерений артериального давления. Единичное измерение не дает на это права!

Общая диагностика

  • Сбор анамнеза:
    • Измерял ли пациент дома самостоятельно АД и какие были цифры
    • Жалобы связанные с АГ, сколько времени они беспокоят
    • Курение в анамнезе, употребление алкоголя, употребление кофе, наркотики
    • Сопутствующие заболевания (как возможная причина вторичной гипертензии)
    • Семейный анамнез 
  • Физикальное обследование:
    • Измерение АД
    • Вес, рост, окружность талии
    • Аускультация сердца
    • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)
    • Неврологическое обследование
    • Пальпация периферических артерий
    • Пульс
  • Лабораторное обследование:
    • Анализ мочи + тест на микроальбуминурию
    • Креатинин
    • Электролиты
    • Холестерин + липидограмма
    • Скрининг других факторов риска (глюкоза и т.д.)
  • ЭКГ
  • СМАД (суточное мониторирование артериального давления)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)

Рекомендации по измерению артериального давления

  • Перед измерением мочевой пузырь следует опорожнить
  • Пациент не должен употреблять кофе, алкоголь или курить как минимум за час до измерения
  • Перед измерением пациент должен посидеть в течение 3–5 минут в спокойной обстановке при комнатной температуре
  • Измерение проводится в расслабленном сидячем положении
  • Рука пациента не должна сдавливаться одеждой
  • Ноги не должны быть скрещены
  • Размер манжеты должен соответствовать окружности плеча
  • Необходимо провести не менее 2 измерений с интервалом в 1–2 минуты. Больной должен спокойно сидеть, не двигаться и не разговаривать

Расширенная диагностика

Детальная диагностика проводится при подозрении на вторичную гипертензию

Предположительный диагнозВозможная диагностика
Синдром обструктивного апноэ снаПолисомнография
Почечная гипертензияАнализы мочи

УЗИ почек и органов брюшной полости

Лабораторные признаки гиперальдостеронизма (гипоперфузия почек)

При подозрении на стеноз почечной артерии: дуплексное УЗИ , МР-ангиография или цифровая субтракционная ангиография (ЦСА)
Гиперальдостеронизм (синдром Конна)Определение соотношения альдостерон-ренин

Концентрация альдостерона в крови и/или общий анализ мочи на белок

Аппаратная диагностика (МРТ/КТ брюшной полости)
Гиперкортицизм (синдром Кушинга)Уровень кортизола в сыворотке крови (ночью)

Свободный кортизол в 24 часовом анализе мочи

Короткий и длинный тест с декстаметазоном

Определение уровня АКТГ (адренокортикотропного гормона)

Аппаратная диагностика (МРТ живота и головы)
ГипертиреозОпределение уровня гормонов щитовидной железы

Антитела (TAK, TRAK, Anti-TPO)

УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия 
ФеохромоцитомаОпределение уровня мета- и норметанефрина в плазме крови и моче

Определение ванилин – миндальной кислоты в моче

Супрессивный тест с клонидином

Аппаратная диагностика: сцинтиграфия, ПЭТ/КТ
Первичный гиперпаратиреозОпределение уровня паратгормона, кальция и щелочной фосфатазы в сыворотке крови

Аппаратная диагностика: УЗИ, сцинтиграфия, рентген для выявления костных изменений
АкромегалияОпределение сывороточного соматотропного гормона (гормон роста) и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста 1)
Коарктация аортыОпределение разницы артериального давления между верхними и нижними конечностями

Аппаратная диагностика (рентген грудной клетки, эхокардиография)

Признаки вторичной артериальной гипертензии

  • Молодой возраст (< 30 лет)
  • Резкое начало в возрасте > 55 лет
  • Non-Dipper при СМАД (отсутствие физиологического снижения артериального давления ночью: 10 % от среднего АД днем)
  • Рецидивирующие гипертонические кризы
  • Рефрактерность к терапии несмотря на тройную комбинацию препаратов
  • Гипокалиемия, если другие причины исключены (например диуретики) → признак гиперальдостеронизма (прежде всего: стеноз почечной артерии или синдром Конна)
  • Разное давление при измерении на разных руках, возможные причины:
    • Различная окружность рук
    • Расслоение аорты
    • Артериит Такаясу
    • Синдром дуги аорты – стеноз одной или нескольких артерий, берущих свое начало в дуге аорты
    • Стеноз истмуса аорты, возможно также в области левой подключичной артерии (синдром подключичного обкрадывания)
    • При сравнений АД верхей и нижней конечности: стеноз истмуса аорты дистальнее левой подключичной артерии, атеросклероз

Лечение

  • Основная цель артериального давления: < 140/90 мм.рт.ст.
  • При хорошей переносимости у большинства пациентов < 130/80 мм.рт.ст.
  • Цель АД при сахарном диабете: 130/80 мм.рт.ст.
    • При хорошей переносимости или высоком кардиоваскулярном риске (особенно при диабетической нефропатии) < 130/80 мм.рт.ст.
  • Пациенты в возрасте 65 – 80 лет: < 140/90 мм.рт.ст., но ≥ 130/80 мм.рт.ст.
  • Пациенты старше 80 лет с систолическим АД ≥ 160 мм.рт.ст.: < 140/90 мм.рт.ст., если переносит
  • Минимальные значения АД: 120/70 мм.рт.ст.

Немедикаментозное лечение

Изменение образа жизни – это первый и самый важный шаг в лечении артериальной гипертензии.

Рекомендации по изменению образа жизни: 

  • Снижение массы тела
  • Регулярные физические упражнения
    • В рандомизированных контролируемых исследованиях регулярные тренировки на выносливость снижали артериальное давление в среднем на 11/5 мм рт.ст.
  • Органичение потребления алкоголя 
    • До 14 единиц в неделю для мужчин и до 8 единиц в неделю для женщин (одна единица эквивалентна 125 мл вина или 250 мл пива)
  • Ограничение потребления соли < 5 г /день, отказ от готовых магазинных продуктов, сыра, хлеба и т.д.
  • Повышенное потребление фруктов, овощей, орехов, рыбы, ненасыщенных жирных кислот, нежирных молочных продуктов
  • Уменьшение потребления красного мяса
  • Отказ от курения

При неэффективности изменений образа жизни следует начать медикаментозное лечение.

Даже если пациент принимает антигипертензивные препараты, нужно дальше придерживаться изменений в образе жизни!

Медикаментозное лечение

Схема стартовой терапии

Всегда в качестве стартовой терапии предпочтительна двойная комбинация антигипертензивных препаратов.

Рекомендуемые комбинации:

  • Ингибиторы АПФ (при непереносимости – сартаны) + антагонисты кальция (дигидропиридиновые) или тиазидные диуретики
  • Бетаблокаторы в комбинации с одним из вышеназванных классов препаратов применяются только при определенных показаниях:

Алгоритм: старт с низкой дозы → постепенное увеличение дозы → достижение целевого артериального давления. Если это невозможно с выбранной двойной комбинацией в максимальных дозах → переход на другую двойную комбинацию, либо использование тройной комбинации препаратов.

Полного эффекта от антигипертензивной терапии обычно можно ожидать только через 7-14 дней, при применении бета-блокаторов и тиазидных диуретиков это может занять до 2 – 4 недель.

Тройная комбинация препаратов

На втором этапе лечения применяется тройная комбинация со следующими препаратами:

  • Ингибитор АПФ (при непереносимости сартанов) + антагонист кальция + диуретик
  • Также возможно применение бетаблокатора

Лица с избыточной массой тела и ожирением нуждаются в большем количестве антигипертензивных препаратов и гораздо чаще резистентны к лечению, чем пациенты с нормальной массой тела.

Бетаблокаторы не следует применять с антагонистами кальция из группы верапамила или дилтиазема, так как в комбинации они могут провоцировать жизнеугрожающее кардиодепрессивное влияние!

комбинации антигипертензивных препаратов при артериальной гипертензии

Антигипертензивные препараты

Гипотензивная терапия основывается на 5 классах препаратов: тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты кальция, бетаблокаторы. Выбор должен быть основан с учетом сопутствующих заболеваний. Особенно бетаблокаторы должны применяться только при специальных показаниях (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, тахиаритмии и так далее).

Класс препаратовБлагоприятныНеблагоприятны
Ингибиторы АПФ и
Сартаны
Сахарный диабет (препарат выбора – нефропротективный эффект), дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, артериосклероз, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда в анамнезе, молодые пациента, метаболический синдромТяжелые стадии почечной недостаточности, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, гиперкалиемия, стенозирующие пороки сердца (стеноз аортального клапана и митрального, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия)
Антагонисты кальцияОкклюзионные заболевания периферических артерий, стенокардия, синдром Рейно, стенокардия Принцметала, ахалазия пищевода, метаболический синдромСердечная недостаточность, нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда, беременность, гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, брадиаритмии
БетаблокаторыИшемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, сердечная недостаточность, тахиаритмии, глаукома, беременностьБрадиаритмии (например при синдроме слабости синусового узла), окклюзионные заболевания периферических артерий, метаболический синдром (гиперлипидемия), бронхиальная астма, синдром Рейно, стенокардия Принцметала
Тиазидные диуретикиСердечная недостаточность, остеопороз (задержка кальция), изолированная систолическая артериальная гипертензия, артериальная гипертензия у чернокожих пациентовГипокалиемия, беременность, сахарный диабет, подагра и гиперурикемия, гиперлипидемия, метаболический синдром

Ингибиторы АПФ

Частые побочные эффекты:

  • Не следует сочетать с антагонистами АТ1-рецепторов
  • Гиперкалиемия
  • Кашель
  • Повышение уровня креатинина у пациентов с хронической почечной недостаточностью или стенозом почечной артерии
  • (Редко) ангионевротический отек
  • Противопоказаны при беременности
ПрепаратыДозировки
Беназеприл5–40 мг/сут в один или два приема
Эналаприл
5–20 мг/сут в один или два приема
Фозиноприл
10–40 мг/сут в один или два приема
Лизиноприл
5-40 мг/день один раз в день
Моэксиприл
7,5–30 мг/сут в один или два приема
Периндоприл5-10 мг/сут в один или два приема
Хинаприл10–40 мг/сут в один или два приема
Рамиприл2,5–10 мг/сут в один или два приема
Трандолаприл1-4 мг/сут в один или два приема

Сартаны

Частые побочные эффекты:

  • Не следует сочетать с ингибиторами АПФ
  • Гиперкалиемия
  • Повышенный уровень креатинина у пациентов с хронической почечной недостаточностью или стенозом почечной артерии
  • Противопоказаны при беременности
ПрепаратыДозировки
Азилсартан40–80 мг один раз в день
Кандесартан8–32 мг/сут в один или два приема
Эпросартан600 мг/сут в один или два приема
Ирбесартан150–300 мг один раз в день
Лозартан25–100 мг/сут в один или два приема
Ольмесартан10–40 мг один раз в день
Телмисартан20–80 мг один раз в день
Валсартан80–320 мг один раз в день

Тиазидные диуретики

Частые побочные эффекты:

  • Гипонатриемия (преимущественно у пожилых женщин)
  • Гипокалиемия
  • Гиповолемия
ПрепаратыДозировки
Хлорталидон12,5–25 мг/день
Гидрохлоротиазид12,5–25 мг/день
Индапамид1,25 – 2,5 мг/день
Ксипамид10–20 мг/день

Антагонисты кальция

Частые побочные эффекты:

  • Отек ног/лодыжек
  • Запор
ПрепаратыДозировки
Амлодипин2,5–10 мг один раз в день
Фелодипин2,5–10 мг один раз в день
Исрадипин2,5–10 мг один раз в день
Нифедипин (пролонгированного действия)40–80 мг/сут в два приема
Низолдипин10–40 мг/сут в два приема

Резистентная (рефрактерная) артериальная гипертензия

Резистентная артериальная гипертензия – это недостаточное снижение артериального давления несмотря на тройную комбинацию антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в максимальных или максимально переносимых дозировках. Встречается у 5-15 % пациентов с артериальной гипертензией.

Необходимо исключить вторичную артериальную гипертензию:

  • Часто: синдром обструктивного апное сна, первичный гиперальдостеронизм, стеноз почечных артерий, хронические заболевания почек
  • Редко: синдром Кушинга, феохромоцитома, тиреотоксический криз, гиперпаратиреоидизм
  • Медикаменты как причина: симпатомиметики, оральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гормоны, НПВС и другие

Резервные антигипертензивные препараты

На третьем этапе терапии (резистентная артериальная гипертензия) используется тройная комбинация + препараты резерва, среди прочих:

  • Антаногисты альдостерона – препараты выбора при лечении резистентной артериальной гипертензии
    • Первая линия – спиронолактон
      • Возможное назначение: стартовая доза 25 мг утром однократно, повышение дозы при переносимости до 50 мг через 5-8 недель
      • Противопоказан при СКФ < 30 мл/мин или уровне креатинина > 1,8 мг/дл
    • Альтернативно – эплеренон
      • Возможное назначение: стартовая доза 25 мг утром однократно, повышение дозы до 50 мг через 4-5 недель
      • Необходимы снижение дозы и контроль калия при почечной или печеночной недостаточности
  • При непереносимости антагонистов альдостерона также возможно применение следующих препаратов:
    • Вазодилататоры
      • Дигидралазин (препарат 2 линии, антигипертензивный эффект меньше, чем у антагонистов альдостерона из-за возникающей рефлекторной тахикардии
        • Возможное назначение: стартовая доза 12,5 мг 2 раза в день → медленное повышение до 25 мг 2 раза в день, максимальная суточная доза 100 мг/день
      • Миноксидил
        • Побочный эффект: гипертрихоз, миноксидил используется местно для лечения алопеций
        • Возможное назначение: 5 мг 1 раз в день → при необходимости повышение дозы раз в 3-5 дней на 5 – 10 мг/день → обычная поддерживающая доза 5 – 40 мг/день, максимальная суточная доза 100 мг/день
        • Необходимо снижение дозы при почечной недостаточности, для более эффективного лечения миноксидилом пациент должен принимать бетаблокаторы и диуретики
      • Нитропруссид натрия
        • Обладает мощным антигипертензивным эффектом
        • Применяется только под интенсивным наблюдением в отделении реанимации и рефрактерных гипертонических кризах
    • Ингибиторы ренина: алискирен
      • Возможное назначение: стартовая доза 150 мг 1 раз в день, максимальная суточная доза 300 мг/день
      • Запрещена комбинация с ингибиторами АПФ, сартанами или другими препаратами, провоцирующими гиперкалиемию!
    • Калийсберегающие диуретики
      • Амилорид
        • Возможное назначение: амилорид/гидрохлортиазид 2,5/12,5 мг 1 раз в день утром, в дальнейшем понижение дозы до поддерживающей 1,25/12,5 мг в сутки
    • Периферические альфа-адреноблокаторы
      • Урапидил
        • Возможное назначение: стартовая доза 30 – 60 мг 2 раза в день → постепенное титрование до максимальных 90 мг в сутки 2 раза в день
      • Доксазозин
        • Возможное назначение: 4 мг в сутки → повышение до максимальных 8 мг в сутки
      • Карведилол – периферический альфа-адреноблокатор и бетаблокатор, при его применении другие бетаблокаторы должны быть отменены
        • Возможное назначение: 12,5 мг 2 раза в день → повышение до максимальных 25 мг 2 раза в день
    • Центральные симпатолитики
      • Клонидин
        • Возможное назначение: старт с 37,5 – 75 мкг 2 раза в день → постепенное увеличение дозы до 150 мкг 2 раза в день → при необходимости медленное повышение дозы до максимальных 300 мкг 3 раза в день в течение 2-4 недель
      • Моксонидин
        • Возможное назначение: 0,2 мг 1 раз в день → не раньше чем через 3 недели повышение дозы до 0,4 мг/день, максимальная доза 0,6 мг/день
        • При СКФ < 60 мл/мин максимальная доза – 0,2 мг/день
        • Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности
      • Альфа-метилдопа
        • Возможное назначение: 125 мг 1 – 3 раза в день, поддерживающая доза 250 мг 2 – 3 раза в день
        • Противопоказан при активных заболеваниях печени

Осложнения и органы мишени

Артериальная гипертензия приводит к поражению эндотелия сосудов, особенно мелких, поэтому поражаться могут все органы.

Сердце и сосуды

  • Гипертензивная кардиомиопатия – возникает из-за давления на левый желудочек, что приводит к сердечной недостаточности.
    • Вначале наблюдается концентрическая кардиомиопатия (компенсаторная гипертрофия миокарда, характеризующаяся утолщением его стенки без дилатации сердечной полости)
    • Позже (при массе сердца 500 г) наблюдается эксцентрическая гипертрофия (компенсаторная гипертрофия миокарда, характеризующаяся утолщением его стенки с дилатацией сердечной полости).
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Коронарная микроангиопатия
  • Эндотелиальная дисфункция
  • Синдром слабости синусового узла
  • Аневризма аорты
    • Расслоение аневризмы аорты

Головной мозг

  • Гипертоническая церебральная микроангиопатия
    • На МРТ могут быть признаки отложений гемосидерина как признак микрокровоизлияний
  • Геморрагический и ишемический инсульты
  • Подкорковая ишемическая деменция (болезнь Бинсвангера) или сосудистая деменция

Почки

  • Гипертоническая нефропатия
  • Нефросклероз с макроальбуминурией (чаще всего < 1 г/сут), нарастание признаков хронической почечной недостаточности
  • Сморщивание почки и терминальная стадия почечной недостаточности

Глаза

  • Гипертонус глазного дна/гипертоническая ретинопатия
    • Изменения сосудов сетчатки, связанные с артериальной гипертензией часто сочетаются с атеросклерозом
  • Сосудистые изменения (артериосклеротическое дно)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению