Атриовентрикулярная блокада

Определение

Атриовентрикулярная блокада – это нарушение проведения импульса в области атриовентрикулярного узла, между предсердиями и желудочками.

Синонимы: АВ-блокада
Английский: Atrioventricular block
Немецкий: AV-Block

Код по МКБ

  • I44.-: Атриовентрикулярная блокада и блокада левой ножки пучка Гиса
    • I44.0: Атриовентрикулярная блокада первой степени
    • I44.1: Атриовентрикулярная блокада второй степени
    • I44.2: Атриовентрикулярная блокада III степени
    • I44.3: Другая и неуточненная АВ-блокада

Критерии

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

  • PQ интервал > 200 мс.
  • Скорость синусового узла = скорость сердечных сокращений
  • АВ-блокада 1 степени может быть нормой, наблюдаться у здоровых пациентов (например у спортсменов с повышенным ваготонусом)

Атриовентрикулярная блокада 2 степени

  • 1 тип “Венкебах”
    • PQ интервал нарастает с каждым сердечным сокращением (периодика Самойлова-Венкебаха)
    • Увеличение PQ интервала продолжается до тех пор, пока не наступит полное отсутствие сердечной деятельности при регулярной стимуляции предсердий (нормальный зубец P)
    • Частота синусового узла > ЧСС, обычно ритмичная с внезапными паузами, что часто приводит к снижению ЧСС
  • 2 тип “Мобитц”
    • Одиночное или регулярное выпадение комплекса QRS после предшествующего зубца P, время PQ остается неизменным
      • Проведение 2:1: регулярная атриовентрикулярная блокада, при которой каждый второй предсердный стимул (зубец Р) проводится в желудочек
        • Частота сердцебиения = ½ частоты синусового узла
      • Проведение 3:1: регулярная атриовентрикулярная блокада, при которой каждый третий предсердный импульс проводится в желудочек
        • Частота сердцебиения = ⅓ частоты синусового узла
    • Пауза соответствует двойному интервалу РР

АВ-блокада 2 степени тип Мобитц может перейти в АВ блокаду 3 степени и поэтому представляет собой неотложную ситуацию!

Атриовентрикулярная блокада 3 степени

  • При АВ блокаде III степени проведение импульса из предсердия в желудочек полностью заблокировано
  • Зубцы P и комплексы QRS появляются на ЭКГ независимо друг от друга, но регулярно
  • Может возникать желудочковая брадикардия как заместительный ритм, чаще из области АВ-узла или ножек пучка Гиса
    • Вторичный заместительный ритм (АВ-узел): примерно 40-50 ударов в минуту
    • Третичный заместительный ритм (ножки пучка Гиса): около 20-30 ударов в минуту
    • Чем дальше на периферии находится центр автономии:
      • Тем медленнее заместительный ритм
      • Тем деформированнее и шире выглядят QRS комплексы на ЭКГ
      • Тем тяжелее прогноз

Этиология

Симптомы

Симптоматика зависит от

  • Продолжительности паузы
    • Рвота, тошнота, головокружение, синкопе
    • Кардиогенный шок
  • Скорости заместительного ритма
    • Возможно наличие выраженной брадикардии (< 40/мин) с церебральной гипоперфузией (апатия, головокружение, раздражительность, слабость, когнитивные нарушения, одышка), сердечная недостаточность

Дифференциальная диагностика

  1. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
    • Смещение ЭОС вправо
    • Диагноз на ЭКГ затруднен и может быть поставлен только в том случае, если резкое смещение ЭОС вправо нельзя объяснить перегрузкой правых отделов сердца
  2. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
    • Смещение ЭОС влево и глубокий S в V6
  3. Блокада левой ножки пучка Гиса
  4. Блокада правой ножки пучка Гиса
  5. Синуатриальная блокада

Лечение

  • АВ-блокада 1 степени
    • Как правило пациенты не нуждаются в лечении
    • Возможно этиотропное лечение
      • Лечение основного заболевания
      • Восстановление нормального баланса электролитов
      • Отмена токсических препаратов
  • АВ-блокада 2 степени
    • Тип 1 “Венкебах”
      • Как при АВ-блокаде 1 степени
    • Тип 2 “Мобитц”
      • Имплантация кардиостимулятора (чаще в режиме DDD)
  • АВ-блокада 3 степени
    • Острое течение при кардиогенном шоке
      • Реанимация
      • Препарат выбора: атропин 0,5-1,0 мг внутривенно
      • Альтернатива: адреналин
    • Подострое течение после стабилизации
      • Наложение временного кардиостимулятора в отделении интенсивного наблюдения
    • После успешной стабилизации
      • Имплантация постоянного кардиостимулятора (чаще в режиме DDD)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению