АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Определение

АВ-узловая реципрокная тахикардия является самой частой формой пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Проявляется внезапным возникновением тахикардии. Чаще всего страдают молодые и здоровые пациенты.

Код по МКБ

  • I47.-: Пароксизмальная тахикардия
    • I47.1: Наджелудочковая тахикардия
      • Тахикардия (пароксизмальная):
        • Атриовентрикулярная [АВ-]:
          • Реципрокная (узловая)

Этиология

Врожденная патология атриовентрикулярного узла, при которой узел имеет 2 функциональных пути проведения импульса.

Нельзя путать АВ-узловую реципрокную тахикардию (возникает в узле) и АВ-тахикардию (соединение между желудочком и предсердием через дополнительные пути проведения, как при ВПВ синдроме).

Симптомы

  • Резко возникающая тахикардия, продолжающаяся от минут до часов (обычно провоцируется наджелудочковой экстрасистолой)
  • Головокружение
  • Синкопе
  • После пароксизма обычно появляется позыв к мочеиспусканию (из-за повышенного выделения ANP – предсердного натрийуретического пептида)

Диагностика

  • Сбор анамнеза
  • ЭКГ
    • В покое нормальное ЭКГ
    • При пароксизме: ЧСС 150 – 220 в минуту, узкие комплексы QRS, часто без видимого зубца Р

Дифференциальная диагностика

  • Атриовентрикулярные реентри тахикардии с дополнительными путями проведения импульса (например синдром ВПВ)
  • Предсердная или синусовая тахикардия с постоянным проведением и длинным интервалом PQ, так, что зубец Р перекрывается комплексом QRS (как правило, возникает не резко, в отличие от пароксизмов)

Лечение

  • Вручную путем стимуляции блуждающего нерва
    • Проба Вальсалвы: после глубокого вдоха максимальное напряжение живота и напряжение экспираторной мускулатуры
    • Массаж каротидного синуса в течение максимально 5 секунд: давление в области каротидного синуса
    • Лицо опустить в очень холодную воду
  • Медикаментозное лечение
    • Аденозин является препаратом первой линии (временно блокирует атриовентрикулярное проведение)
    • Альтернативы:
  • При отсутствии эффекта от медикаментов у стабильных пациентов: электрокардиоверсия (первая попытка при 100 джоулях)
  • Долгосрочное лечение: электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и катетерная абляция дополнительного пути проведения в атриовентрикулярном узле

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению