Дилатационная кардиомиопатия

Определение и аннотация

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – самая распространенная форма кардиомиопатий, которая характеризуется снижением сократимости волокон миокарда. Она может быть первичной (идиопатической) или вторичной, например, по отношению к ишемическому или клапанному поражению сердца, и проявляется перегрузкой давлением или объемом с повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке и предсердии.

Ограничение способности сердца сокращаться со снижением фракции выброса приводит к сердечной недостаточности с типичными симптомами левожелудочковой недостаточности.

Синонимы: ДКМП
Английский: Dilated cardiomyopathy
Немецкий: Dilatative Kardiomyopathie

Код по МКБ

I42.0: Дилатационная кардиомиопатия

Этиология

Первичная дилатационная кардиомиопатия – идиопатическая форма наблюдается у примерно 50% пациентов.

Вторичная дилатационная кардиомиопатия

Патофизиология

Вследствие структурного изменения первичного или вторичного происхождения снижается сократительная способность сердечной мышцы. Это создает перегрузку давлением и/или объемом. Также это приводит к повышению конечно-диастолического давления в левом желудочке и предсердии, и к снижению фракции выброса левого желудочка. Что, в конечном итоге, ведет к сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность при систолической и диастолической дисфункции желудочков
Наглядно видны отличия между систолической и диастолической сердечной недостаточтностью.

Симптомы

  • Ранние проявления
    • Одышка при нагрузке
    • Боли в области грудной клетки
  • Поздние проявления

Диагностика

  1. ЭКГ
    • Прогностически неблагоприятно наличие блокады левой ножки пучка Гиса
  2. Лабораторная диагностика
    1. Повышение уровня BNP или NT-proBNP
    2. Поиск аутоантител
  3. Эхокардиография
    • Дилатация левого предсердия и желудочка
    • Нарушения движения стенок желудочков
    • Сниженная фракция выброса левого желудочка
    • Тромбы?
  4. Рентген грудной клетки
    • Кардиомегалия и округление верхушки сердца
    • Признаки застоя в легких
  5. Биопсия миокарда

Лечение

  • Общие мероприятия
    • Ограничение кардиотоксических воздействий
    • Покой
    • Уменьшение количества потребляемой жидкости
  • Медикаментозное лечение
    • Лечение сердечной недостаточности
    • Антикоагулянтная терапия (особенно при наличии фибрилляции предсердий и снижении фракции выброса)
    • Лечение основного заболевания (иммуносупрессия, элиминация вируса и т.п.)
  • Интервенционное и оперативное лечение
    • При фракции выброса < 35%: имплантация кардиовертера-дефибриллятора для профилактики фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти
    • Основное показание к трансплантации сердца

Осложнения

  • Прогрессирующая левожелудочковая недостаточность → глобальная недостаточность
  • Системная тромбоэмболия → инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, мезентериальный инфаркт
  • Внезапная сердечная смерть
  • Желудочковая тахикардия → фибрилляция желудочков

Прогноз

Вероятность выжить в течение 10 лет у пациентов с дилатационной кардиомиопатией среднестатистически составляет 10-15 %.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению