Гиперкалиемия

Определение

Гиперкалиемия – это повышение уровня калия в сыворотке крови более чем 5,2 ммоль/л.

Код по МКБ

  • E87.-: Другие нарушения водно-солевого обмена или кислотно-щелочного равновесия
    • E87.5: Гиперкалиемия

Этиология

  1. Нарушения баланса
    • Почки
      • Острое почечное повреждение (недостаточность)
      • Хроническая почечная недостаточность
    • Эндокринные причины
      • Гипокортизолизм
      • Недостаток инсулина
      • Гипоальдесторенизм
    • Медикаменты
    • Желудочно-кишечный тракт
      • Чрезмерное потребление в пищу (например бананы или сухофрукты)
    • Повышенное выделение калия из клеток
      • Рабдомиолиз
      • Гемолиз
      • Синдром распада опухоли
      • Ожоги
      • Травмы
      • Переливание крови
  2. Перераспределение калия в организме
    • Ацидоз
    • Гипергликемическая кома

Часто встречается псевдогиперкалиемия. При неправильном заборе и/или обработке крови может произойти гемолиз, при котором внутриклеточный калий переходит в сыворотку.

Классификация

Различают 3 степени гиперкалиемии:

  • Легкая = уровень калия 5,5 – 5,9 ммоль/л
  • Среднетяжелая = калий 6,0 – 6,4 ммоль/л
  • Тяжелая = К+ ≥ 6,5 ммоль/л

Симптомы

  • Гипополяризация → повышенная возбудимость
    • Мышечная слабость и дрожь
    • Парезы (из-за нарушения репорялизации клеток)
    • Парестезии
  • Нарушения ритма сердца: типичными являются брадикардии, при тяжелых формах гиперкалиемии могут возникать фибрилляция желудочков и остановка сердца

Диагностика

  • Оценка электролитного баланса (калий, магний, натрий, фосфат, кальций, хлор)
    • Учитывать возможную псевдогиперкалиемию
  • Определение уровня калия в моче
  • Исследование газов крови
    • Метаболический ацидоз → гиперкалиемия
  • ЭКГ
    • Высокие и острые зубцы Т
    • Расширение комплекса QRS ≥ 0,11 секунд
    • Девиации сегмента ST
    • Брадикардия
    • Удлинение интервала PQ
    • Уплощение зубца Р
    • Асистолия
    • Желудочковая тахикардия

Уровни калия менее 3 и более 6 являются неотложными ситуациями, требующими немедленного лечения!

Дифференциальная диагностика

  • Псевдогиперкалиемия
  • Периодический гиперкалиемический паралич
  • Псевдогипоальдостеронизм

Лечение

Легкая гиперкалиемия

  • Уровни калия > 5 ммоль/л или > 5,5 ммоль/л
  • Мероприятия
    • Достаточная гидратация
    • Диета с низким содержанием калия: максимально 2500 мг калия в день
    • Проверить препараты, которые принимает пациент
      • Отмена препаратов
      • Добавление новых препаратов для противодействия гиперкалиемии
    • Катионообменные смолы (соли натрия или кальция)

Среднетяжелая и тяжелая гиперкалиемия

  • Уровни калия
    • 6 – 6,4 ммоль/л = гипокалиемия средней степени тяжести
    • > 6,5 ммоль/л = тяжелая гиперкалиемия
  • Мероприятия: неотложная помощь!

Неотложная помощь при гиперкалиемии

МероприятиеПоказанияМеханизм действияНачало эффектаДлительность эффекта
Глюконат кальция внутривенноПри неотложной помощи!Кардиопротекторный эффект (стабилизация мембраны, защита от нарушений ритма)1-3 минуты30-60 минут
Смесь глюкозы и инсулинаПри неотложной помощи, самостоятельно или в комбинацииПеремещение калия внутрь клетки (способ выиграть время!)15-30 минутМаксимально 6 часов
Ингалятивные бетасимпатомиметикиПри неотложной помощи, самостоятельно или в комбинацииПеремещение калия внутрь клетки (способ выиграть время!)15-30 минут2-4 часа
Карбонат натрия внутривенноМетаболический ацидоз, реанимация при гиперкалиемииПеремещение калия внутрь клетки (способ выиграть время!)15-30 минутНесколько часов
Фуросемид и изотонический раствор натрияПри неотложной помощи!Выведение калия из организма15-30 минутПримерно 6 часов
Полистерол внутрь или ректальноМожет использоваться в комбинации со всеми другими методами первой помощиВыведение калия из организмаНесколько часовНесколько часов
ГемодиализАнурия, отсутствие эффекта от других методов леченияВыведение калия из организмаЭффект появляется сразуСоответствует длительности использования

При тяжелой гиперкалиемии нужно сначала выиграть время благодаря кардиопротекции и перемещению калия внутрь клетки, далее нужно выводить калий из организма!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению