Гиперкалиемия
Оглавление:
Определение
Гиперкалиемия – это повышение уровня калия в сыворотке крови более чем 5,2 ммоль/л.
Код по МКБ
- E87.-: Другие нарушения водно-солевого обмена или кислотно-щелочного равновесия
- E87.5: Гиперкалиемия
Этиология
- Нарушения баланса
- Почки
- Острое почечное повреждение (недостаточность)
- Хроническая почечная недостаточность
- Эндокринные причины
- Гипокортизолизм
- Недостаток инсулина
- Гипоальдесторенизм
- Медикаменты
- Гепарин
- Калийсберегающие диуретики
- Ингибиторы АПФ и сартаны
- НПВС
- Котримоксазол
- Циклоспорин А
- Сердечные гликозиды
- Литий
- Желудочно-кишечный тракт
- Чрезмерное потребление в пищу (например бананы или сухофрукты)
- Повышенное выделение калия из клеток
- Рабдомиолиз
- Гемолиз
- Синдром распада опухоли
- Ожоги
- Травмы
- Переливание крови
- Почки
- Перераспределение калия в организме
- Ацидоз
- Гипергликемическая кома
Часто встречается псевдогиперкалиемия. При неправильном заборе и/или обработке крови может произойти гемолиз, при котором внутриклеточный калий переходит в сыворотку.
Классификация
Различают 3 степени гиперкалиемии:
- Легкая = уровень калия 5,5 – 5,9 ммоль/л
- Среднетяжелая = калий 6,0 – 6,4 ммоль/л
- Тяжелая = К+ ≥ 6,5 ммоль/л
Симптомы
- Гипополяризация → повышенная возбудимость
- Мышечная слабость и дрожь
- Парезы (из-за нарушения репорялизации клеток)
- Парестезии
- Нарушения ритма сердца: типичными являются брадикардии, при тяжелых формах гиперкалиемии могут возникать фибрилляция желудочков и остановка сердца
Диагностика
- Оценка электролитного баланса (калий, магний, натрий, фосфат, кальций, хлор)
- Учитывать возможную псевдогиперкалиемию
- Определение уровня калия в моче
- Исследование газов крови
- Метаболический ацидоз → гиперкалиемия
- ЭКГ
- Высокие и острые зубцы Т
- Расширение комплекса QRS ≥ 0,11 секунд
- Девиации сегмента ST
- Брадикардия
- Удлинение интервала PQ
- Уплощение зубца Р
- Асистолия
- Желудочковая тахикардия
Уровни калия менее 3 и более 6 являются неотложными ситуациями, требующими немедленного лечения!
Дифференциальная диагностика
- Псевдогиперкалиемия
- Периодический гиперкалиемический паралич
- Псевдогипоальдостеронизм
Лечение
Легкая гиперкалиемия
- Уровни калия > 5 ммоль/л или > 5,5 ммоль/л
- Мероприятия
- Достаточная гидратация
- Диета с низким содержанием калия: максимально 2500 мг калия в день
- Проверить препараты, которые принимает пациент
- Отмена препаратов
- Добавление новых препаратов для противодействия гиперкалиемии
- Например при терапии ингибиторами АПФ можно добавить тиазидные диуретики
- Катионообменные смолы (соли натрия или кальция)
Среднетяжелая и тяжелая гиперкалиемия
- Уровни калия
- 6 – 6,4 ммоль/л = гипокалиемия средней степени тяжести
- > 6,5 ммоль/л = тяжелая гиперкалиемия
- Мероприятия: неотложная помощь!
Неотложная помощь при гиперкалиемии
| Мероприятие | Показания | Механизм действия | Начало эффекта | Длительность эффекта |
|---|---|---|---|---|
| Глюконат кальция внутривенно | При неотложной помощи! | Кардиопротекторный эффект (стабилизация мембраны, защита от нарушений ритма) | 1-3 минуты | 30-60 минут |
| Смесь глюкозы и инсулина | При неотложной помощи, самостоятельно или в комбинации | Перемещение калия внутрь клетки (способ выиграть время!) | 15-30 минут | Максимально 6 часов |
| Ингалятивные бетасимпатомиметики | При неотложной помощи, самостоятельно или в комбинации | Перемещение калия внутрь клетки (способ выиграть время!) | 15-30 минут | 2-4 часа |
| Карбонат натрия внутривенно | Метаболический ацидоз, реанимация при гиперкалиемии | Перемещение калия внутрь клетки (способ выиграть время!) | 15-30 минут | Несколько часов |
| Фуросемид и изотонический раствор натрия | При неотложной помощи! | Выведение калия из организма | 15-30 минут | Примерно 6 часов |
| Полистерол внутрь или ректально | Может использоваться в комбинации со всеми другими методами первой помощи | Выведение калия из организма | Несколько часов | Несколько часов |
| Гемодиализ | Анурия, отсутствие эффекта от других методов лечения | Выведение калия из организма | Эффект появляется сразу | Соответствует длительности использования |
При тяжелой гиперкалиемии нужно сначала выиграть время благодаря кардиопротекции и перемещению калия внутрь клетки, далее нужно выводить калий из организма!
