Гипокалиемия

Определение

Гипокалиемия – уровень калия в сыворотке крови менее чем 3,6 ммоль/л. Тяжелыми считаются уровни калия < 2,5 ммоль/л.

Код по МКБ

  • E87.-: Другие нарушения водного и электролитного баланса, а также кислотно-щелочного равновесия
    • E87.6: Гипокалиемия

Этиология

  • Потеря калия
    • Почки
      • Почечный тубулярный ацидоз (1 и 2 типы)
      • Гиперальдостеронизм
      • Гиперкортизолизм
      • Медикаменты
        • Диуретики
        • Глюкокортикоиды
        • Клиндамицин
        • Аминогликозиды
        • Азол-антимикотики и амфоцетрин Б
    • Желудочно-кишечный тракт
      • Рвота
      • Диарея
      • Медикаменты: слабительные препараты
    • Потливость
  • Недостаточное потребление калия с пищей
    • Нарушения пищевого поведения
    • Неправильное или недостаточное питание
  • Перераспределение калия в организме
    • Алкалоз
      • Алкалоз во внеклеточной жидкости замедляет выход ионов калия из клетки
    • Лечение инсулином
      • Инсулин стимулирует активность натрий-калиевой-АТФазы, это приводит к увеличению вывода натрия из клетки и усилению притока калия в клетку. Как следствие, внеклеточная концентрация калия уменьшается, что приводит к гипокалиемии
    • Катехоламины
      • Бетасимпатомиметики, такие как сальбутамол и катехоламины (например добутамин) могут также, как эндогенные катехоламины (выделяются при стрессе, коронарной ишемии, тяжелых заболеваниях) вызывать гипокалиемию
      • Катехоламины опосредуют усиление потока калия внутрь клетки
    • Гипомагнезиемия
      • Недостаточность магния не только сопровождает гипокалиемию, но также может является ее причиной
      • Тяжелая гипомагнезиемия препятствует поступлению калия в клетку и вызывает дисбаланс внутри- и внеклеточного обмена электролитов
      • Прием препаратов магния может улучшить или даже устранить гипокалиемию
      • После заполнения магниевого депо, как правило, гипокалиемия легче поддается лечению

Патофизиология

  • Влияние альдостерона
    • Альдостерон опосредует усиление выведения калия почками в пользу усиления реабсорбции натрия и воды
    • Поэтому гиперальдостеронизм ведет к гипокалиемии
    • Кортизон также обладает минералокортикоидными эффектами, поэтому также опосредует гипокалиемию
  • Изменения кислотности
    • Гипокалиемия снижает уровень свободных ионов водорода (Н+), за счет этого растет рН (в сторону алкалоза).
  • Влияние на мембранный потенциал покоя
    • Гипокалиемия снижает возбудимость клеток.

Симптомы

  • Гиперполяризация: сниженная возбудимость нервных клеток
    • Слабость
    • Мышечное истощение
    • Парезы
    • Судороги
    • Запоры
  • Нарушения ритма сердца
  • Непереносимость сердечных гликозидов
    • Низкие концентрации калия ведут к усилению эффекта сердечных гликозидов и увеличивают риск передозировки
  • Полиурия
    • Гипокалиемия опосредует резистентность к антидиуретическому гормону

Диагностика

  • Уровни электролитов в сыворотке крови (калий, натрий, магний, кальций, фосфат, хлор)
  • Определение калия в моче
  • Исследование газов крови
    • Метаболический алкалоз при гипокалиемии
  • ЭКГ

Дифференциальная диагностика

  • Начало лечения витамином В12 и/или фолиевой кислотой при выраженном их недостатке и при наличии макроцитарной анемии
    • В течение первых 3-4 дней после начала терапии повышается уровень ретикулоцитов, массивная активность гематопоэза приводит к повышенному “использованию” калия, что может привести к гипокалиемии
  • Гипокалиемический периодический паралич
    • Редкое, аутосомно-доминантное заболевание
  • Псевдогипокалиемия
    • При лейкемиях с высоким уровнем лейкоцитов может возникать ложная гипокалиемия, активные лейкоциты потребляют калий прямо в пробирке, что приводит к его снижению в пробе
    • Поэтому соответствующие пробы должны сразу центрифугироваться, без задержек
  • Чрезмерное употребление лакрицы
  • Эндокринологические дифференциальные диагнозы
    • Синдромы с сопутствующей артериальной гипертензией, почечной потерей калия и алкалозом (например адреногенитальный синдром или синдром Лиддла)
    • Синдромы с артериальной гипотонией, почечной потерей калия и алкалозом (например синдром Бартера)
  • Интоксикации
    • Отравление барием
    • Отравления сульфатами, бикарбонатами и другими тяжело резорбируемыми анионами

Лечение

  • Восстановление уровня калия
    • Питание
    • Препараты калия (внутрь или внутривенно)
  • При необходимости этиотропное лечение или модификация предыдущего
    • Например отмена диуретиков
    • Назначение спиронолактона в дополнение к диуретикам, если имеет смысл (например при сердечной недостаточности)

Калий токсичен для вен и может провоцировать нарушения ритма, поэтому при внутривенном применении его нужно вводить медленно, скоростью до 20 ммоль в час. Если возможно, всегда лучше назначать перорально!

Легкая гипокалиемия

  • Уровень калия от 3 до 3,5 ммоль/л
    • Общий дефицит калия составляет примерно 150 – 300 ммоль
  • Прием препаратов калия перорально
    • Калия хлорид – лучше применять при наличии алкалоза
    • Калия цитрат – обладает алкализирующим эффектом при ацидозе

Среднетяжелая и тяжелая гипокалиемия

  • Уровни калия
    • 2,5 – 3 ммоль/л = гипокалиемия средней степени тяжести
    • < 2,5 ммоль/л = тяжелая гипокалиемия
  • Внутривенное введение препаратов калия
    • Раствор калия хлорида
      • Максимально через периферическую вену можно ввести от 20 до 80 ммоль в сутки предварительно смешав с раствором для инфузий
    • Магний при тяжелой гипокалиемии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению