Метаболический синдром

Определение

Термин метаболический синдром описывает сочетание нарушенного углеводного обмена, артериальной гипертензии, дислипидемии и центрального ожирения.

Синонимы: синдром Ривена, синдром Х, синдром инсулинорезистентности
Английский: metabolic syndrome
Немецкий: metabolisches Syndrom

Этиология и патофизиология

Метаболический синдром развивается при гиперкалорийном питании и недостатке физической активности. Возникающее в результате этого ожирение приводит к хронической гиперинсулинемии. В дальнейшем развивается резистентность к инсулину. Метаболический синдром рассматривается как предвестник сахарного диабета 2 типа (преддиабет).

Патогенез кратко: гиперкалорийное питание и недостаток физической активности → центральное ожирение → гиперинсулинемия → инсулинорезистентность → метаболический синдром (включая артериальную гипертензию и дислипидемию) → сахарный диабет → ишемическая болезнь сердца и атеросклероз других сосудов → инфаркт миокарда или инсульт → смерть.

Инсулин и инсулинорезистентность

Инсулин в первую очередь отвечает за контроль уровня сахара в крови и обеспечивает поглощение глюкозы через GLUT-4 транспортеры мышцами и жировыми клетками.

Поджелудочная железа первое время компенсаторно поддерживает эугликемический метаболический статус при гипергликемии за счет увеличения продукции инсулина (гиперинсулинемия).

Однако со временем этот компенсаторный механизм истощается. Гиперинсулинемия приводит к потере эффективности инсулина за счет развития к нему резистентности.

Инсулинорезистентность может прогрессировать до сахарного диабета 2 типа. Это происходит, когда поджелудочная железа больше не может вырабатывать достаточное количество инсулина для организма.

Висцеральная жировая ткань

Висцеральная жировая ткань оказывает существенное влияние на развитие метаболического синдрома. Это ткань, которая богата адипоцитами (жировыми клетками) и расположена между органами брюшной полости (внутрибрюшная).

Адипоциты в висцеральной жировой ткани гормонально активны и подвержены повышенному липолизу, который не отвечает на ингибирующее действие инсулина.

Выделяемые этими адипоцитами вещества включают в себя медиаторы воспаления, такие как TNF-α и интерлейкин-6. Помимо прочего, эти вещества стимулируют развитие инсулинорезистентности.

Одновременно снижается концентрация адипонектина (ниже 7–10 мкг/л) — гормона, вырабатываемого адипоцитами, обладающего инсулинсенсибилизирующим, антиатерогенным (против атеросклероза) и противовоспалительным действием.

Повышенное высвобождение неэтерифицированных жирных кислот (свободных жирных кислот) висцеральными адипоцитами также подавляет действие инсулина в печени и мышцах.

Дислипидемия

При метаболическом синдроме часто наблюдается атерогенная дислипидемия – специфическое изменение уровня липидов в крови:

  • Низкий уровень ЛПВП (липопротеины высокой плотности)
  • Высокая концентрация триглицеридов
  • Высокая концентрация ЛПНП (липопротеины низкой плотности)

Под влиянием свободных жирных кислот в печени увеличивается продукция ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности). В ходе жирового обмена частицы ЛПОНП метаболизируются в ЛПCП (липопротеины средней плотности) и ЛПНП с помощью липопротеинлипазы.

Согласно теории канадского гастроэнтеролога Яна Спредбери, метаболический синдром развивается из-за чрезмерного употребления в пищу муки, сахара и других рафинированных промышленных продуктов. Эти продукты способствуют размножению воспалительного микробиома в кишечнике.

Чаще всего метаболический синдром наблюдается у людей проживающих в промышленно развитых странах.

Диагностика

Критерии по ВОЗ (1998)

Согласно критериям всемирной организации здравоохранения метаболический синдром можно выставить как диагноз если имеет место один из главных факторов:

  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Инсулинорезистетность
  • Сахарный диабет

и минимум два из следующих факторов:

  1. Повышение артериального давления (≥ 140/90 мм.рт.ст.)
  2. Микроальбуминурия: выведение альбумина с мочой ≥ 20 мкг/мин или соотношение альбумин-креатинин ≥ 30 мг/г
  3. Центральное ожирение: ИМТ > 30 кг/м², соотношение талия-бедро > 1.00 (мужчины) или > 0.85 (женщины)
  4. Дислипидемия: триглицериды ≥ 1,7 ммоль/литр (150 мг/дл) и/или ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л (35 мг/дл) – мужчины, ≤ 1,0 ммоль/л (39 мг/дл) – женщины

Критерии по IDF (2005)

Чаще всего применяются международно признанные критерии по “International Diabetes Foundation” (IDF).

Главным фактором наличия метаболического синдрома является центральное ожирение: у мужчин объем талии ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см (у людей европейского происхождения, для азиатов существуют другие нормы).

К центральному ожирению должны присоединиться еще минимум 2 из следующих факторов:

  • Глюкоза натощак > 100 мг/дл (> 5,6 ммоль/л) в плазме крови или диагностированный сахарный диабет
  • Повышенный уровень триглицеридов > 150 мг/дл (> 1,7 ммоль/л) или уже начатая терапия для снижения уровня триглицеридов
  • Артериальная гипертензия (начиная от > 130 мм.рт.ст. систолического и > 85 мм.рт.ст. диастолического давления) или уже начатое лечение артериальной гипертензии

При наличии 1 главного и 2 дополнительных критериев у пациентов резко повышается риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания. В этом случае мы говорим о метаболическом синдроме.

Критерии по NCEP-ATP-III (2002)

Согласно National Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults“ (NCEP-ATP-III) диагноз метаболический синдром выставляется при наличии как минимум 3 из 5 следующих критериев:

  • Артериальное давление 130/85 мм.рт.ст. или выше, или уже начатая антигипертензивная терапия
  • Глюкоза натощак ≥ 5,6 ммоль/л (110 мг/дл) или наличие сахарного диабета
  • Центральное ожирение, определеямое объемом живота более 102 см у мужчин и 88 см у женжин
  • ЛПВП ≤ 40 мг/дл (1,05 ммоль/л) у мужчин или < 50 мг/дл (1,25 ммоль/л) у женщин
  • Триглицериды выше чем 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или уже начатая гиполипидемическая терапия с целью снижения уровня триглицеридов

NCEP-ATP-III также называет протромботический и провоспалительный статус как симптомы, но не как критерии метаболического синдрома!

метаболический синдром определение патогенез и факторы

Лечение

После постановки диагноза пациентам необходимо в первую очередь изменить свой образ жизни. Целями лечения являются:

  • Снижение массы тела
  • Уменьшение объема талии
  • Антигипертензивная терапия
  • Лечение дислипидемии
  • Предотвращение развития сахарного диабета или отсрочка его возникновения
  • Лечение сахарного диабета

Прежде всего рекомендована физическая активность (например 30 минут в день, минимум 3 раза в неделю).

Существуют различные рекомендации по питанию. Немецкое общество по питанию (DGE) рекомендует медленные углеводы, как основную пищу, и снижение употребления жиров:

  • углеводы 50 – 60 % от полного рациона
  • жиры от 20 до 30 %
  • все остальное – белок 15 – 20 %

При диабете 2 типа необходимо вовремя начинать медикаментозную терапию, если изменения образа жизни неэффективны. То же самое относится к артериальной гипертензии.

Гипертриглициридемия лучше всего лечится изменениями образа жизни. Хорошие результаты показали ненасыщенные жирные кислоты.

Как пример можно назвать омега-3-жирные кислоты, которые пациент получает в рамках диеты богатой морской рыбой и растительными маслами, таких как льняное. Также омега-3 кислоты могут применятся в виде капсул.

Метаанализ с участием около 100.000 человек показал, что метаболический синдром у пациентов с нормальным уровнем витамина Д встречается в 2 раза реже, чем у пациентов с низким уровнем.

Лечение ожирения

  • Консервативное лечение: базовая программа – питание, движение и изменение пищевого поведения
    • Возможна медикаментозная терапия: Орлистат (блокирует липазы в желудочно-кишечном тракте и тем самым блокирует абсорбцию жиров)
  • Хирургическое лечение: бариатрическая хирургия
    • Определение: оперативные методы лечения с целью уменьшить объем потребления пищи
    • Методы:
      • Уменьшение объема желудка (быстрое насыщение)
      • Выключение из пищеварения части тонкой кишки (ятрогенная мальабсорбция)
      • Также возможны комбинации
    • Показания: отсутствие эффекта от консервативной терапии при наличии высокой степени ожирения.
    • Противопоказания: отсутсвие приверженности пациента к диете
      • Для долгосрочного успеха после операции необходимо желание и возможности пациента придерживаться диеты и выполнять физические нагрузки
    • Цель: улучшение качества жизни пациента и продолжительности жизни

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению