Методы диагностики в кардиологии

В этой главе представлен обзор различных методов диагностики в кардиологии (физикальное обследование и аппаратная диагностика).

Физикальный осмотр в кардиологии

Перед КАЖДОЙ аппаратной диагностикой должен проводиться физикальный осмотр!

Пальпация сердца

  • Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по медиоклавикулярной линии
  • В 6 межреберье по медиоклавикулярной линии пальпируется например при гипертрофии левого желудочка

Пульс

  • Качества
  • Частота
  • Регулярность
  • Твердый (durus) или мягкий (mollis)
  • Скорость нарастания: Быстрый (celer) или медленный (tardus)
  • Амплитуда: высокая (altus/magnus) или низкая (parvus)

Примеры специальных качеств пульса

  • Пульс быстрый с высокой амплитудой (например, при недостаточности аортального клапана)
  • Пульс медленный с низкой амплитудой (например, стеноз аортального клапана)
  • Парадоксальный пульс: патологическое падение систолического давления, больше чем 10 мм рт.ст., при вдохе; периферический пульс поэтому при вдохе слабее пальпируется
  • Дефицит пульса – разница между фактическими сердечными сокращениями (при аускультации) и периферическим пульсом

Аускультация сердца

  • Аортальный клапан: 2 межреберье справа, парастернально
  • Легочный клапан: 2 межреберье слева, парастернально
  • Трикуспидальный клапан: 4  межреберье справа, парастернально
  • Митральный клапан: 5 межреберье слева, медиоклавикулярно
  • Точка Боткина-Эрба: 3 межреберье слева, парастернально

Основы: тоны и шумы сердца

  • 1. Тон сердца (физиологический)
    • Натяжение стенки при сокращении желудочков
    • Закрытие митрального и трикуспидального клапанов
    • Через 0,02 – 0,04 с после начала комплекса QRS
  • Систолический шум
  • 2. Тон сердца (физиологический)
    • Закрытие аортального и легочного клапанов
    • На ЭКГ находится в конце зубца Т
  • Расщепление 2-го тона сердца
    • Физиологическое расщепление
      • Раздвоенный 2-й сердечный тон во время вдоха (особенно у молодых людей)
    • Широкое расщепление
      • Расщепленный 2-й тон сердца при нагрузке на объемом или давлением правого желудочка (например, при легочном стенозе, блокаде правой ножки пучка Гиса)
    • Фиксированное расщепление
      • Раздвоение 2-го тона сердца, не зависящее от дыхания
    • Парадоксальное расщепление
    • Расщепленный 2-й тон сердца при перегрузке объемом или давлением левого желудочка (например, при стенозе аортального клапана, блокаде левой ножки пучка Гиса)
  • Диастолический шум
  • Систолически-диастолические сердечные шумы (постоянные)
    • Шунтирующее соединение: артериовенозный свищ, открытый артериальный проток
  • 3 сердечный тон
    • Низкочастотный звук наполнения желудочков в начале диастолы
    • Примерно через 0,15 с после 2-го сердечного тона
    • Физиологически у детей и подростков
    • Патологические причины
      • Диастолическая перегрузка объемом (“Diastolic Overload “) при митральной недостаточности, сердечной недостаточности или гипертиреозе
  • 4 сердечный тон (синоним: “предсердный галоп”)
    • Тихий, низкочастотный звук непосредственно перед 1-м сердечным тоном
    • Соответствует позднему диастолическому сокращению предсердий против повышенного давления в левом желудочке (например, при гипертрофии левого желудочка и стенозе аортального клапана)

Сердечные шумы у детей

У детей шумы в сердце можно разделить на три категории в зависимости от их причины:

  • Органические шумы сердца: вызваны органическим пороком сердца (например, врожденным легочным стенозом)
  • Функциональные шумы сердца: вызваны аномальной функцией сердца (например, функциональным легочным стенозом при дефекте межпредсердной перегородки)
  • Акцидентальные шумы сердца: физиологические звуки сердца без органической причины, которые часто зависят от положения и довольно тихие

Впервые диагностированный сердечный шум всегда должен быть уточнен с помощью эхокардиографии или других подходящих кардиологических методов!

Аппаратные методы диагностики в кардиологии

  1. Электрокардиография
  2. Велоэргометрия
  3. Рентген грудной клетки
    • Тень сердца: не должна занимать более половины поперечного диаметра грудной клетки, видимого на рентгеновском снимке
    • Контур сердца в прямой проекции
      • Правый край (от каудального до краниального): правое предсердие → V. cava superior
      • Левый край (от каудального до краниального): левый желудочек → ушко левого предсердия → легочной ствол → дуга аорты
      • Каудальный край: правый желудочек
    • Контур сердца в боковой проекции
      • Вентральный край: правый желудочек
      • Каудальный край: левый желудочек
      • Дорсокраниальный край: левое предсердие
  4. Эхокардиография: проведение трансторакальной или трансэзофагеальной эхокардиографии в зависимости от показаний
    • Диагностика патологии клапанов → позволяет оценить тяжесть порока (низкая, средняя, высокая степень)
    • Определение среднего градиента давления
      • Физиологический: у здоровых сердечных клапанов градиент давления близок к нулю
      • Патологический: при стенозах или наличии искусственных клапанов сердца градиент давления увеличивается
    • Определение площади открытия клапана: уменьшено при стенозе клапана
    • Определение рефлюкса при цветном допплере: увеличивается при недостаточности клапана
    • Оценка насосной функции сердца
    • Обнаружение и оценка других аномалий (дефект перегородки, аневризма, тромб и т. д.)
  5. Кардио-МРТ-/КТ
  6. Сцинтиграфия миокарда (чаще применяется при ишемической болезни сердца)

Инвазивные методы диагностики в кардиологии

  • Зондирование сердца
    • Коронарная ангиография, возможно, с выполнением ЧТКВ
    • Измерение давления в желудочке и аорте для оценки степени стеноза
    • Левокардиография – прямое отображение и количественная оценка рефлюкса контрастного вещества при недостаточности
  • Катетерное исследование правых отделов сердца
  • Электрофизиологическое обследование (при нарушениях сердечного ритма)
    • Если есть патология, обследование часто сочетается с лечением (например, абляцией)
  • Биопсия миокарда
    • Показания
      • Последующее наблюдение после пересадки сердца (исключение реакции отторжения)
    • Подозрение на кардиомиопатию, миокардит или системные заболевания с поражением сердца (саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению