Миокардит

Определение

Миокардит – воспалительное заболевание миокарда инфекционного (прежде всего вирусного) или неинфекционного генеза.

Синонимы: Воспаление миокарда
Английский: Myocarditis
Немецкий: Myokarditis

Этиология

Инфекционный миокардит

  • Вирусы (наиболее частые возбудители)
    • Вирус Коксаки (B1-B5): самый частый возбудитель при нормальном иммунном статусе пациента
    • Парвовирус В19
    • Вирус герпеса человека (HHV-6)
    • Аденовирусы
    • Эховирусы
  • Бактерии
    • Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка)
    • Borrelia burgdorferi (бореллиоз)
    • Микобактерии
    • Бета-гемолитический стрептококк группы А
  • Грибы
  • Протозои
  • Паразиты

Неинфекционный миокардит

  1. Ревматическая лихорадка
  2. Коллагенозы
  3. Васкулиты
  4. Токсический миокардит
    • Алкоголь
    • Химиотерапия
    • Облучение

Симптомы

  • Часто протекает асимптоматически
  • Боли в груди, зависящие от акта дыхания (при участии в воспалении перикарда – перимиокардит)
  • Легкие неспецифические симптомы, такие как слабость, простудные симптомы
  • Нарушения ритма
  • Сердечная недостаточность

Диагностика

  1. Сбор анамнеза
  2. Физикальный осмотр
    • Возможные аускультаторные находки
      • При сердечной недостаточности – 3 тон сердца
      • Систолический шум
      • При перикардите шум трения перикарда

ЭКГ

При миокардите могут наблюдаться очень различные и даже преходящие ЭКГ изменения.

  • Синусовая тахикардия
  • Аритмии (особенно желудочковая экстрасистолия)
  • Нарушения проводимости импульса
    • Особенно миокардит при болезни Лайма: например АВ-блокада
  • Нарушения реполяризации
    • Типичны проявления во многих (без связи с кровоснабжением) или во всех отведениях
      • Депрессия сегмента ST
      • Негативный зубец T
      • Возможны элевации сегмента ST из восходящей часте зубца S
        • Признак перимиокардита
  • Блокады ножек пучка Гиса
  • Перикардиальный выпот – снижение вольтажа

Лабораторные показатели

  • Креатинкиназа общая ↑
  • Креатинкиназа-МВ ↑
  • Тропонин Т ↑
  • BNP ↑
  • Серология вирусов
  • Аутоантитела

Визуализация

  1. Рентген грудной клетки
    • Возможно увеличение сердца и признаки застойных изменений в легких
  2. Эхокардиография
    • Исключение других причин (например пороки сердца)
    • Часто эхокардиография остается в норме
    • Снижение фракции выброса левого желудочка
    • Регионарные движения стенок сердца
    • Выпот в перикарде вплоть до тампонады сердца
  3. МРТ сердца
    • Для диагностики и контроля
    • Признаки воспалительного отека

Инвазивная диагностика

  • Биопсия миокарда для подтверждения диагноза
    • Показания: сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма, резистентность к лечению
    • Осложнения могут быть фатальными (перфорация, аритмии) поэтому не применяется рутинно у всех пациентов с подозрением на миокардит

Лечение

  • Симптоматическое лечение
    • Анальгетики
    • Стационарное наблюдение (возможен ЭКГ мониторинг)
    • Отказ от физических нагрузок, покой
  • Этиотропное лечение
    • Антибиотики при бактериальном генезе
    • Антимикотики при микозе
    • Антивиральная терапия при наличии вирусов
    • Иммуносупрессия при наличии антител
  • Лечение осложнений
    • Лечение сердечной недостаточности
    • Лечение нарушений ритма сердца
    • Возможна трансплантация сердца

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению