Миокардит

Определение

Миокардит – воспалительное заболевание миокарда инфекционного (прежде всего вирусного) или неинфекционного генеза.

Синонимы: Воспаление миокарда
Английский: Myocarditis
Немецкий: Myokarditis

Этиология

Инфекционный миокардит

• Вирусы (наиболее частые возбудители)
  • Вирус Коксаки (B1-B5): самый частый возбудитель при нормальном иммунном статусе пациента
  • Парвовирус В19
  • Вирус герпеса человека (HHV-6)
  • Аденовирусы
  • Эховирусы
• Бактерии
  • Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка)
  • Borrelia burgdorferi (бореллиоз)
  • Микобактерии
  • Бета-гемолитический стрептококк группы А
• Грибы
• Протозои
• Паразиты

Неинфекционный миокардит

1. Ревматическая лихорадка
2. Коллагенозы
3. Васкулиты
4. Токсический миокардит
   • Алкоголь
   • Химиотерапия
   • Облучение

Симптомы

• Часто протекает асимптоматически
• Боли в груди, зависящие от акта дыхания (при участии в воспалении перикарда – перимиокардит)
• Легкие неспецифические симптомы, такие как слабость, простудные симптомы
• Нарушения ритма
• Сердечная недостаточность

Диагностика

1. Сбор анамнеза
2. Физикальный осмотр
   • Возможные аускультаторные находки
     • При сердечной недостаточности – 3 тон сердца
     • Систолический шум
     • При перикардите шум трения перикарда

ЭКГ

При миокардите могут наблюдаться очень различные и даже преходящие ЭКГ изменения.

• Синусовая тахикардия
• Аритмии (особенно желудочковая экстрасистолия)
• Нарушения проводимости импульса
  • Особенно миокардит при болезни Лайма: например АВ-блокада
• Нарушения реполяризации
  • Типичны проявления во многих (без связи с кровоснабжением) или во всех отведениях
    • Депрессия сегмента ST
    • Негативный зубец T
    • Возможны элевации сегмента ST из восходящей часте зубца S
      • Признак перимиокардита
• Блокады ножек пучка Гиса
• Перикардиальный выпот – снижение вольтажа

Лабораторные показатели

• Креатинкиназа общая ↑
• Креатинкиназа-МВ ↑
• Тропонин Т ↑
• BNP ↑
• Серология вирусов
• Аутоантитела

Визуализация

1. Рентген грудной клетки
   • Возможно увеличение сердца и признаки застойных изменений в легких
2. Эхокардиография
   • Исключение других причин (например пороки сердца)
   • Часто эхокардиография остается в норме
   • Снижение фракции выброса левого желудочка
   • Регионарные движения стенок сердца
   • Выпот в перикарде вплоть до тампонады сердца
3. МРТ сердца
   • Для диагностики и контроля
   • Признаки воспалительного отека

Инвазивная диагностика

• Биопсия миокарда для подтверждения диагноза
  • Показания: сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма, резистентность к лечению
  • Осложнения могут быть фатальными (перфорация, аритмии) поэтому не применяется рутинно у всех пациентов с подозрением на миокардит

Лечение

• Симптоматическое лечение
  • Анальгетики
  • Стационарное наблюдение (возможен ЭКГ мониторинг)
  • Отказ от физических нагрузок, покой
• Этиотропное лечение
  • Антибиотики при бактериальном генезе
  • Антимикотики при микозе
  • Антивиральная терапия при наличии вирусов
  • Иммуносупрессия при наличии антител
• Лечение осложнений
  • Лечение сердечной недостаточности
  • Лечение нарушений ритма сердца
  • Возможна трансплантация сердца