Недостаточность аортального клапана

Определение

Недостаточность аортального клапана – это неспособность аортального клапана закрываться, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек во время диастолы.

Синонимы: Аортальная недостаточность
Английский: Aortic regurgitation
Немецкий: Aortenklappeninsuffizienz

Код по МКБ

  • I35.-: Неревматические пороки аортального клапана
  • I35.1: Недостаточность аортального клапана
  • I35.2: Стеноз аортального клапана с недостаточностью
  • I06.-: Ревматические пороки аортального клапана
    • I06.1: Ревматическая недостаточность аортального клапана
    • I06.2: Ревматический стеноз аортального клапана с недостаточностью
  • Q23.-: Врожденные аномалии аортального и митрального клапанов
    • Q23.1: Врожденная аортальная недостаточность

Этиология

Острая недостаточность аортального клапана

Хроническая недостаточность аортального клапана

  • Дегенеративные изменения, например при синдроме Марфана
  • Инфекции (например как осложнение ревматической лихорадки)
  • Врожденная вальвулопатия – бикуспидальный аортальный клапан (в норме аортальный клапан имеет 3 створки, при этом пороке – 2)

Патофизиология

Неспособность аортального клапана полностью закрываться → регургитация крови из аорты в левый желудочек → перегрузка левого желудочка объемом → эксцентрическая гипертрофия миокарда → дилатация желудочка → систолическая дисфункция → сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность при систолической и диастолической дисфункции желудочков
Наглядно видны отличия между систолической и диастолической сердечной недостаточтностью.

Симптомы

Симптомы острой недостаточности аортального клапана

  • Декомпенсация кровообращения
  • Отек легких

Симптомы хронической недостаточности аортального клапана

  • Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности
  • Слабость, утомляемость
  • Синкопе
  • Стенокардия
  • Часто: длительное отсутствие симптомов

Диагностика

  • Большая амплитуда артериального давления (изолированная систолическая артериальная гипертензия)
  • Pulsus celer et altus – быстрый и “высокий” пульс
  • Протодиастолический шум при аускультации сердца
  • Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ
  • Эхокардиография – золотой стандарт
  • Рентген грудной клетки (увеличенный левый желудочек, признаки сердечной недостаточности)
кардиомегалия, признаки застоя и плевральный выпот на рентгене
На этом рентген-снимке грудной клетки мы видим кардиомегалию, признаки застойных изменений и плевральный выпот с двух сторон

Лечение

Консервативное лечение

  • Показано асимптоматическим пациентам или при наличии противопоказаний к операции
  • Лечение сердечной недостаточности
  • Физическая активность без перегрузок

Оперативное лечение

Показания

  • Пациенты с симптомами
  • Асимптоматические пациенты с фракцией выброса левого желудочка > 50% и тяжелой левожелудочковой дилатацией
  • Асимптоматические пациенты с сильно ограниченной фракцией выброса

Ход операции

Стернотомия → экстракорпоральное кровообращение → остановка сердца (используют растворы с большим содержанием калия) → открытие восходящей части аорты → отделение створок клапана от его кольца → удаление створок аортального клапана → подшивание протеза к фиброзному кольцу.

При повышенном риске возможна транскатетерная имплантация аортального клапана! Также при определенных условиях возможна оперативная реконструкция (а не замена) клапана.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению