Недостаточность митрального клапана

Определение

Недостаточность митрального клапана является вторым по распространенности требующим лечения пороком сердца после стеноза аортального клапана и представляет собой неспособность митрального клапана плотно закрываться вследствие изменений клапанного аппарата различного генеза.

Синонимы: Митральная недостаточность
Английский: Mitral regurgitation
Немецкий: Mitralklappeninsuffizienz

Код по МКБ

  • I34.-: Неревматические пороки митрального клапана
    • I34.0: Недостаточность митрального клапана
  • I05.-: Ревматические пороки митрального клапана
    • I05.1: Ревматическая недостаточность митрального клапана
  • Q23.-: Врожденные аномалии аортального и митрального клапанов
    • Q23.3: Врожденная митральная недостаточность

Этиология

  • Дегенеративные изменения
    • Частая причина: пролапс митрального клапана
      • „Flail Leaflet“ асимметрический пролапс створки митрального клапана, обычно сопровождающийся разрывом сухожилия
      • Систолическое выпячивание митрального клапана в левое предсердие
    • Синдром Марфана
    • Дисфункция папиллярных мышц при ишемической болезни сердца
  • Ятрогенные причины
  • Инфекционные и ревматологические причины: эндокардит
  • Вторичная недостаточность митрального клапана

Классификация

  • Первичная недостаточность митрального клапана: повреждение структур клапана → закрытие клапана невозможно
  • Вторичная недостаточность митрального клапана (функциональная недостаточность): несоответствие между митральным клапаном и левым желудочком, что приводит к неадекватному и неполному закрытию клапана

Патофизиология

Недостаточность митрального клапана → кровь из левого желудочка частично попадает в левое предсердие как следствие регургитации → обратный застой в сосудах легких + перегрузка левого желудочка объемом → реактивная легочная гипертензия + гипертрофия и дилатация левого желудочка → перегрузка правых и левых отделов сердца → сердечная недостаточность.

Симптомы

При хронической недостаточности митрального клапана симптомы возникают обычно на поздних стадиях, при острой форме имеют фульминатное течение.

  • Одышка при нагрузке
  • Кашель (особенно ночью)
  • Кашель с кровью
  • Цианоз
  • Венозный застой
  • Периферические отеки
  • Застойные явления печени и почек
  • При острой форме: отек легких и кардиогенный шок

Диагностика

  1. Физикальное обследование
    • Пальпация: усиление или смещение влево верхушечного толчка
    • Аускультация
      • Систолический шум с проведением в подмышку
      • Максимальная точка шума над верхушкой (5 межреберье слева по срединно-ключичной линии)
      • Тихий первый тон сердца
      • Возможно наличие 3 тона сердца при прогрессировании заболевания, возникает при выраженной перегрузке объемом левого желудочка во время диастолы
  2. Эхокардиография
    • Определение тяжести и механизма недостаточности митрального клапана
    • Определение фракции выброса левого желудочка
    • Влияние на предсердие и малый круг кровообращения
    • Оценка возможности проведения реконструкции митрального клапана
  3. ЭКГ
    • Признаки гипертрофии левого желудочка с Р-mitrale
    • При прогрессирующей недостаточности признаки перегрузки правых отделов сердца с P-pulmonale
  4. Рентген грудной клетки
    • Прямая проекция: увеличенное левое предсердие и левый желудочек
    • Боковая проекция: сужение ретрокардиального пространства
  5. При необходимости перед операцией

Лечение

Хроническая недостаточность митрального клапана

  • Асимптоматические пациенты
    • Фракция выброса > 60%: покой и лечение основного заболевания
    • Фракция выброса ≤ 60% или конечнодиастолический диаметр левого желудочка ≥ 45 мм. или систолическое давление в легочной артерии > 50 мм.рт.ст. или впервые возникшая фибрилляция предсердий: ранняя хирургическая реконструкция или замена митрального клапана
  • Пациенты с симптомами
    • Фракция выброса > 30%: ранняя хирургическая реконструкция или замена клапана
      • При имплантации механического клапана: оральная антикоагулянтная терапия (антагонистами витамина К) пожизненно
      • При имплантации органического клапана: антикоагулянтная терапия как минимум 3 месяца
    • Фракция выброса < 30% и/или конечнодиастолический диаметр левого желудочка > 55 мм.: медикаментозное лечение сердечной недостаточности
      • При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии – хирургическая реконструкция или замена клапана
      • При высоком периоперационном риске: интервенционное лечение через венозный катетер

Острая недостаточность митрального клапана

  • Экстренная ситуация!
  • Наблюдение и, по возможности, интенсивная терапия и экстренная операция

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению