Недостаточность трикуспидального клапана

Определение

Недостаточность трикуспидального клапана – это порок сердца, при котором, из-за неполного закрытия трикуспидального клапана во время систолы, образуется патологический обратный ток крови (регургитация) из правого желудочка в правое предсердие.

Различают первичную (очень редко) и вторичную недостаточность трикуспидального клапана.

Этиология

Как правило, недостаточность трикуспидального клапана является вторичной или функциональной. В силу разных причин возникает дилатация правого желудочка, которая ведет к перерастяжению фиброзного кольца трикуспидального клапана. Причинами являются, помимо прочих:

Редко может возникать первичное повреждение клапана, причинами, помимо прочих, являются:

  • Инфекционный эндокардит
  • Ревматическая лихорадка
  • Врожденные заболевания соединительной ткани
  • Травма
  • Врожденные пороки сердца
  • Ятрогенно при имплантации электрокардиостимулятора

Патофизиология

Если кольцо клапана расширяется более чем на 13 см, имеет место клинически значимая (релевантная) недостаточность трикуспидального клапана.

При первичной недостаточности трикуспидального клапана и нормальном соотношении давлений в легочном круге кровообращения возникает перегрузка объемом, которая обычно хорошо переносится пациентом.

Вторичная недостаточность трикуспидального клапана приводит к хронической перегрузке правого предсердия давлением и объемом. Как следствие, повышается давление в нижней и верхней полых венах, что ведет к застойным явлениям в венозной системе.

Если недостаточность сохраняется в течение длительного периода времени, запускаются компенсаторные механизмы, вызывающие и ухудшающие дилатацию правого предсердия и правого желудочка.

В результате объем предсердий может увеличиваться в три-четыре раза. Нарастающая дилатация правого желудочка еще больше усугубляет недостаточность клапана, возникает порочный круг.

Симптомы

Клиническая симптоматика трикуспидальной недостаточности проявляется симптомами правосторонней сердечной недостаточности, помимо прочих:

  • Слабость
  • Снижение толерантности к физической нагрузке
  • Гепатомегалия и боли при растяжении капсулы печени
  • Отеки ног и голеней
  • Застой в яремных венах
  • Нарушения ритма сердца
  • Одышка
  • Цианоз
  • Нарушение аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря веса

В запущенной стадии происходит фиброзное ремоделирование паренхимы печени с развитием кардиального цирроза, что сопровождается желтухой и асцитом.

Диагностика

  • Аускультация сердца: выявляют тихий I тон, громкий легочный компонент II тона, голосистолический шум с максимальной точкой в ​​4-м правом межреберье парастернально. Последний увеличивается при вдохе (признак Карвалло). Иногда в правом желудочке выслушивается третий тон сердца.
  • Наружный осмотр: при прогрессирующем течении заболевания выявляют застой яремных вен.
  • Пальпация печени: можно почувствовать увеличение органа и, возможно, систолическую пульсацию.
  • Эхокардиография: это метод выбора, позволяющий определить степень тяжести недостаточности трикуспидального клапана. Характерно связанное с систолическим рефлюксом «облако» в правом предсердии в цветном допплеровском режиме, которое также называют струей (Jet, джет) недостаточности. Систолическое давление в легочной артерии (sPAP) повышено.
  • ЭКГ: на ЭКГ видны смещение ЭОС вправо, гипертрофия правого желудочка и высокоамплитудный зубец P (P-dextroatriale)
  • Рентгенограмма органов грудной клетки: правые отделы сердца заметно увеличены
  • Катетеризация правых отделов сердца: повышено конечно-диастолическое давление. Значение < 40 мм рт. ст. обычно указывает на первичную трикуспидальную регургитацию, значение > 60 мм рт. ст. — на вторичную.

Критерии постановки диагноза

  • Ширина потока регургитации ≥ 7 мм
  • EROA («эффективная площадь отверстия регургитации») ≥ 40 мм2
  • Расширение правого желудочка, правого предсердия и нижней полой вены
  • Расширенные печеночные вены

Лечение

Лечение недостаточности трикуспидального клапана состоит из лечения основного заболевания, а также сердечной недостаточности.

На ранних стадиях лечение может быть медикаментозным. Петлевые диуретики хорошо подходят для уменьшения нагрузки объемом и, следовательно, преднагрузки расширенных правых отделов сердца.

Это может уменьшить степень трикуспидальной недостаточности. Медленное титрование дозы на повышение имеет важное значение. Если преднагрузка снижена слишком сильно и быстро, может возникнуть острая правожелудочковая недостаточность.

В случае изолированной недостаточности трикуспидального клапана оперативное лечение показано редко. Коррекция недостаточности обычно проводится в рамках лечения других пороков, которые требуют хирургического вмешательства.

Обычные хирургические процедуры включают в себя реконструкцию клапана путем пластики трикуспидального кольца.

Следует избегать замены клапана, так как проводящая система сердца проходит в области кольца трикуспидального клапана.

Замена клапана обычно показана только при тяжелой недостаточности.

При отказе правого желудочка жизнь продлевает только трансплантация сердца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению