Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС)

Определение

Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые берут свое начало выше или на уровне АВ-узла и часто возникают у здоровых пациентов. Однако НЖЭС также могут являться симптомом кардиального заболевания или нарушений электролитного баланса.

Код по МКБ

• I49.-: Другие сердечные аритмии
  • I49.1: Предсердная экстрасистолия
  • I49.2: АВ-узловая экстрасистолия

Этиология

• На фоне заболеваний сердца или нарушений электролитного баланса (например гипокалиемия)
• Идиопатически у здоровых пациентов (например после чрезмерного употребления кофе или при стрессе)

Классификация

Предсердные НЖЭС

• Определение: внеочередное сокращение сердца, которое повляется на ЭКГ раньше чем ожидаемый комплекс QRS и берет свое начало в миокарде предсердий
• Типичные ЭКГ характеристики
  • Зубец Р деформирован или отсутствует
    • Поскольку НЖЭС обусловлена эктопическим ​​возбуждением где-то в миокарде предсердий, а не в синусовом узле, проведение возбуждения в предсердии, распознаваемое как зубец Р на ЭКГ, также протекает иначе
  • Время PQ укорочено
    • Время PQ суммирует продолжительность предсердного возбуждения и АВ проводимости
    • Если аномальное возбуждение предсердий находится за пределами синоатриального узла и, следовательно, ближе к АВ-узлу, то расстояние, которое возбуждение должно пройти в миокарде предсердий, укорачивается и, следовательно, сокращается время PQ
  • Желудочковый комплекс (QRS) выглядит нормально
    • Хотя возбуждение возникает из эктопической точки миокарда предсердий, в норме оно передается в желудочковый миокард через АВ-узел, поэтому желудочковый комплекс выглядит нормально
  • Отсутствует компенсаторная пауза
    • Компенсаторной паузы нет, если интервал между пред- и постэкстрасистолическим сердечным сокращением менее чем в два раза превышает интервал (Р-Р) нормального сердечного сокращения

АВ-узловые НЖЭС

• Определение: внеочередное сокращение сердца, которое возникает раньше чем ожидаемый комплекс QRS и берет свое начало между предсердиями и желудочками
• Типичные ЭКГ характеристики
  • Отрицательный зубец Р
    • Возбуждение проводится ретроградно от АВ-узла в предсердия и, таким образом, полностью противоположно обычному возбуждению предсердий
    • Отрицательный зубец P может возникать перед, внутри или позади комплекса QRS
    • Если он попадает в комплекс QRS, его не видно или его легко не заметить
  • Желудочковый комплекс QRS выглядит нормально
    • Хотя возбуждение возникает из аномальной точки над миокардом желудочков, оно передается на желудочковый миокард, как обычно, через АВ-узел
  • Отсутствует компенсаторная пауза

Диагностика

• Сбор анамнеза и клиническое обследование пациента
• ЭКГ
  • ЭКГ в покое
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Велоэргометрия
• Эхокардиография
• Медикаментозные тесты (например тест с аденозином при подозрении на пароксизмальные наджелудочковые тахикардии для временной блокады АВ-узла)
• Рентген грудной клетки
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Лечение НЖЭС

• У здоровых пациентов лечение не требуется
• Лечение основного заболевания (например восстановление баланса электролитов)
• Верапамил или бета-адреноблокаторы при тахикардиях