Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС)

Определение

Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые берут свое начало выше или на уровне АВ-узла и часто возникают у здоровых пациентов. Однако НЖЭС также могут являться симптомом кардиального заболевания или нарушений электролитного баланса.

Код по МКБ

  • I49.-: Другие сердечные аритмии
    • I49.1: Предсердная экстрасистолия
    • I49.2: АВ-узловая экстрасистолия

Этиология

  • На фоне заболеваний сердца или нарушений электролитного баланса (например гипокалиемия)
  • Идиопатически у здоровых пациентов (например после чрезмерного употребления кофе или при стрессе)

Классификация

Предсердные НЖЭС

  • Определение: внеочередное сокращение сердца, которое повляется на ЭКГ раньше чем ожидаемый комплекс QRS и берет свое начало в миокарде предсердий
  • Типичные ЭКГ характеристики
    • Зубец Р деформирован или отсутствует
      • Поскольку НЖЭС обусловлена эктопическим ​​возбуждением где-то в миокарде предсердий, а не в синусовом узле, проведение возбуждения в предсердии, распознаваемое как зубец Р на ЭКГ, также протекает иначе
    • Время PQ укорочено
      • Время PQ суммирует продолжительность предсердного возбуждения и АВ проводимости
      • Если аномальное возбуждение предсердий находится за пределами синоатриального узла и, следовательно, ближе к АВ-узлу, то расстояние, которое возбуждение должно пройти в миокарде предсердий, укорачивается и, следовательно, сокращается время PQ
    • Желудочковый комплекс (QRS) выглядит нормально
      • Хотя возбуждение возникает из эктопической точки миокарда предсердий, в норме оно передается в желудочковый миокард через АВ-узел, поэтому желудочковый комплекс выглядит нормально
    • Отсутствует компенсаторная пауза
      • Компенсаторной паузы нет, если интервал между пред- и постэкстрасистолическим сердечным сокращением менее чем в два раза превышает интервал (Р-Р) нормального сердечного сокращения

АВ-узловые НЖЭС

  • Определение: внеочередное сокращение сердца, которое возникает раньше чем ожидаемый комплекс QRS и берет свое начало между предсердиями и желудочками
  • Типичные ЭКГ характеристики
    • Отрицательный зубец Р
      • Возбуждение проводится ретроградно от АВ-узла в предсердия и, таким образом, полностью противоположно обычному возбуждению предсердий
      • Отрицательный зубец P может возникать перед, внутри или позади комплекса QRS
      • Если он попадает в комплекс QRS, его не видно или его легко не заметить
    • Желудочковый комплекс QRS выглядит нормально
      • Хотя возбуждение возникает из аномальной точки над миокардом желудочков, оно передается на желудочковый миокард, как обычно, через АВ-узел
    • Отсутствует компенсаторная пауза

Диагностика

  • Сбор анамнеза и клиническое обследование пациента
  • ЭКГ
  • Эхокардиография
  • Медикаментозные тесты (например тест с аденозином при подозрении на пароксизмальные наджелудочковые тахикардии для временной блокады АВ-узла)
  • Рентген грудной клетки
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Лечение НЖЭС

  • У здоровых пациентов лечение не требуется
  • Лечение основного заболевания (например восстановление баланса электролитов)
  • Верапамил или бета-адреноблокаторы при тахикардиях

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению