Основы реанимации (СЛР)

Определение

Под сердечно-легочной реанимацией (англ.: Cardiopulmonary Resuscitation, CPR или сокр. СЛР) понимаются мероприятия, которые проводятся с целью прекращения остановки сердца. Разделяют базовые основы реанимации (Basic Life Support, BLS) и расширенные мероприятия (Advanced Life Support, ALS).

Своевременная сердечно-легочная реанимация, минимизация пауз компрессий грудной клетки и ранняя дефибрилляция — важнейшие основы успешной реанимации!

Базовые мероприятия/ Basic Life Support (BLS)

Базовые основы реанимации описывают действия, проводимые незамедлительно при первом контакте с пациентом.

МероприятияПояснения
Обращение к пациенту, проверка реакцииОбращение к человеку и попытка “разбудить” (трясти за плечо) → нет реакции? → позвать на помощь!
Проверка дыханияОсвободить дыхательные пути (вытянуть голову, поднять подбородок)

Проверить дыхание в течение максимально 10 секунд с помощью “слушать, видеть, чувствовать”
Звонок в скорую помощь!Помощь
Массаж сердца и вентиляция легкихНачать как можно раньше!

30 компрессий грудной клетки, после этого 2 вдоха (30:2)

Если есть помощники → регулярная смена!
Если имеется дефибриллятор: каждые 2 минуты анализ ритма или дефибрилляцияНаложение электродов и анализ сердечного ритма

Следовать рекомендациям дефибриллятора

Если рекомендован шок: не трогать пациента, использовать шок, после этого сразу реанимация 30:2
Продолжение реанимации до приезда скорой помощиСмена, профессиональная помощь

В начале остановки кровообращения в 40% случаев возникает поверхностное дыхание, это следует расценивать как отсутствие дыхания и, следовательно, является показанием к началу реанимации!

Расширенные мероприятия / Advanced Life Support (ALS)

Расширенные мероприятия при СЛР включают в себя помимо основных (BLS) дополнительные действия, которые должны быть проведены специальным персоналом.

  1. Позвать на помощь, например команду с отделения реанимации
  2. Начало реанимации: 30:2, постоянно повторять цикл
  3. Расширенные мероприятия (параллельно с СЛР)
    • Наложение электродов дефибриллятора и его включение
    • Наложение доступа для введения медикаментов (если возможно венозный, если нет – внутрикостный)
    • 100% кислород
    • Эндотрахеальная интубация или наложение ларингеальной маски или тубуса
  4. Экстренное ЭКГ, дефибрилляция и введение препаратов
    • При поддающемуся дефибриляции ритме (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса)
      • Шок (дефибрилляция как минимум 150 Джоулей бифазно), после этого сразу продолжить СЛР, дальнейшая зарядка дефибриллятора, после 2 минут СЛР еще раз ЭКГ и, если нужно, дефибрилляция
      • Адреналин (1 мг) внутривенно или внутрикостно после 3 дефибрилляции, после этого каждые 3-5 минут (после 5, 7, 9 дефибрилляции)
        • Подготовленный шприц 10 мл с 1 мг адреналина и 9 мг NaCl 0,9 % (физиологический раствор)
        • При периферическом введении промыть катетер как минимум 20 мл NaCl 0,9 % и поднять эту конечность
      • Амиодарон (300 мг) после 3 дефибрилляции (после 5 возможно еще одно введение 150 мг)
        • Возможная альтернатива: лидокаин (100 мг после 3 дефибрилляции, после 5 если необходимо еще 50 мг)
      • При Torsade de Pointes: введение магнезии
    • При недефибриллируемом ритме (асистолия, электрическая активность без пульса)
      • Через 2 минуты СЛР еще раз ЭКГ
        • При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса – дефибрилляция
        • Постоянное повторение цикла
      • Адреналин (1 мг) внутривенно или внутрикостно после 3 дефибрилляции, после этого каждые 3-5 минут (после 5, 7, 9 дефибрилляции)
        • Подготовленный шприц 10 мл с 1 мг адреналина и 9 мг NaCl 0,9 % (физиологический раствор)
        • При периферическом введении промыть катетер как минимум 20 мл NaCl 0,9 % и поднять эту конечность
  5. В зависимости от течения
    1. Если необходимо, использование экстракорпоральных поддерживающих систем (например ЭКМО)
    2. При восстановлении спонтанного кровообращения (англ. ROSC „Return of Spontaneous Circulation“) соответствующий менеджмент
      • Общие мероприятия
        • Подъем верхней части тела на 30 градусов
        • Наложение желудочного зонда
        • Седация на как минимум 24 часа
      • Контроль температуры тела
        • Минимум 24 часа после ROSC: поддержание температуры тела от 32 до 36 °C
        • Минимум 72 часа после ROSC: избегать повышений температуры тела выше 37,7 °C
      • При необходимости интубация, вентиляция легких
      • Мониторинг
        • Среднее артериальное давление ≥ 65 мм.рт.ст., целевое систолическое давление > 100 мм.рт.ст.
        • ЧСС: избегать тахикардий, лечить брадикардию только при ЧСС менее 40
        • Продукция мочи (> 0,5 мл/на кг массы тела/в час)
        • При гемодинамической нестабильности
          • Эхокардиография
          • Восстановление объема жидкости + норадреналин + если необходимо добутамин
          • При недостаточном успехе лечения: экстракорпоральные системы
      • Поиск причин и специфическое лечение
        • ЭКГ
        • КТ черепа или грудной клетки, или всего тела
      • Оценка дальнейших осложнений
    3. Если спонтанная циркуляция кровообращения не происходит
      1. Оценка наличия обратимых причины остановки кровообращения или
      2. Остановка реанимации, принятие смерти
      3. Информировать родственников

Обратимые причины остановки кровообращения

Диагностические шаги для оценки обратимых причин

  • Физикальное обследование: гипотермия? пневмоторакс? анафилаксия?
  • Исследование газов крови: гипоксия? ацидоз? уровень калия? гемоглобин? глюкоза?
  • Эхокардиография: признаки ТЭЛА, тампонады средца, гиповолемии
  • Узи органов брюшной полости и грудной клетки: пневмоторакс? расслоение аорты? кровотечения?

Осложнения реанимации

  • Перелом ребер
  • Повреждения органов живота и грудной клетки с внутренними кровотечениями
  • Постгипоксические миоклонии: непроизвольные, короткие, аритмические сокращения мышц

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению