Основы реанимации (СЛР)
Оглавление:
Определение
Под сердечно-легочной реанимацией (англ.: Cardiopulmonary Resuscitation, CPR или сокр. СЛР) понимаются мероприятия, которые проводятся с целью прекращения остановки сердца. Разделяют базовые основы реанимации (Basic Life Support, BLS) и расширенные мероприятия (Advanced Life Support, ALS).
Своевременная сердечно-легочная реанимация, минимизация пауз компрессий грудной клетки и ранняя дефибрилляция — важнейшие основы успешной реанимации!
Базовые мероприятия/ Basic Life Support (BLS)
Базовые основы реанимации описывают действия, проводимые незамедлительно при первом контакте с пациентом.
| Мероприятия | Пояснения |
|---|---|
| Обращение к пациенту, проверка реакции | Обращение к человеку и попытка “разбудить” (трясти за плечо) → нет реакции? → позвать на помощь! |
| Проверка дыхания | Освободить дыхательные пути (вытянуть голову, поднять подбородок) Проверить дыхание в течение максимально 10 секунд с помощью “слушать, видеть, чувствовать” |
| Звонок в скорую помощь! | Помощь |
| Массаж сердца и вентиляция легких | Начать как можно раньше! 30 компрессий грудной клетки, после этого 2 вдоха (30:2) Если есть помощники → регулярная смена! |
| Если имеется дефибриллятор: каждые 2 минуты анализ ритма или дефибрилляция | Наложение электродов и анализ сердечного ритма Следовать рекомендациям дефибриллятора Если рекомендован шок: не трогать пациента, использовать шок, после этого сразу реанимация 30:2 |
| Продолжение реанимации до приезда скорой помощи | Смена, профессиональная помощь |
В начале остановки кровообращения в 40% случаев возникает поверхностное дыхание, это следует расценивать как отсутствие дыхания и, следовательно, является показанием к началу реанимации!
Расширенные мероприятия / Advanced Life Support (ALS)
Расширенные мероприятия при СЛР включают в себя помимо основных (BLS) дополнительные действия, которые должны быть проведены специальным персоналом.
- Позвать на помощь, например команду с отделения реанимации
- Начало реанимации: 30:2, постоянно повторять цикл
- Расширенные мероприятия (параллельно с СЛР)
- Наложение электродов дефибриллятора и его включение
- Наложение доступа для введения медикаментов (если возможно венозный, если нет – внутрикостный)
- 100% кислород
- Эндотрахеальная интубация или наложение ларингеальной маски или тубуса
- Экстренное ЭКГ, дефибрилляция и введение препаратов
- При поддающемуся дефибриляции ритме (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса)
- Шок (дефибрилляция как минимум 150 Джоулей бифазно), после этого сразу продолжить СЛР, дальнейшая зарядка дефибриллятора, после 2 минут СЛР еще раз ЭКГ и, если нужно, дефибрилляция
- Адреналин (1 мг) внутривенно или внутрикостно после 3 дефибрилляции, после этого каждые 3-5 минут (после 5, 7, 9 дефибрилляции)
- Подготовленный шприц 10 мл с 1 мг адреналина и 9 мг NaCl 0,9 % (физиологический раствор)
- При периферическом введении промыть катетер как минимум 20 мл NaCl 0,9 % и поднять эту конечность
- Амиодарон (300 мг) после 3 дефибрилляции (после 5 возможно еще одно введение 150 мг)
- Возможная альтернатива: лидокаин (100 мг после 3 дефибрилляции, после 5 если необходимо еще 50 мг)
- При Torsade de Pointes: введение магнезии
- При недефибриллируемом ритме (асистолия, электрическая активность без пульса)
- Через 2 минуты СЛР еще раз ЭКГ
- При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса – дефибрилляция
- Постоянное повторение цикла
- Адреналин (1 мг) внутривенно или внутрикостно после 3 дефибрилляции, после этого каждые 3-5 минут (после 5, 7, 9 дефибрилляции)
- Подготовленный шприц 10 мл с 1 мг адреналина и 9 мг NaCl 0,9 % (физиологический раствор)
- При периферическом введении промыть катетер как минимум 20 мл NaCl 0,9 % и поднять эту конечность
- Через 2 минуты СЛР еще раз ЭКГ
- При поддающемуся дефибриляции ритме (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса)
- В зависимости от течения
- Если необходимо, использование экстракорпоральных поддерживающих систем (например ЭКМО)
- При восстановлении спонтанного кровообращения (англ. ROSC „Return of Spontaneous Circulation“) соответствующий менеджмент
- Общие мероприятия
- Подъем верхней части тела на 30 градусов
- Наложение желудочного зонда
- Седация на как минимум 24 часа
- Контроль температуры тела
- Минимум 24 часа после ROSC: поддержание температуры тела от 32 до 36 °C
- Минимум 72 часа после ROSC: избегать повышений температуры тела выше 37,7 °C
- При необходимости интубация, вентиляция легких
- Мониторинг
- Среднее артериальное давление ≥ 65 мм.рт.ст., целевое систолическое давление > 100 мм.рт.ст.
- ЧСС: избегать тахикардий, лечить брадикардию только при ЧСС менее 40
- Продукция мочи (> 0,5 мл/на кг массы тела/в час)
- Нормализация лактата
- Стремится к нормоглиемии
- Калий: 4,0 – 4,5 ммоль/л (угрожающие гиперкалиемия и гипокалиемия!)
- При гемодинамической нестабильности
- Эхокардиография
- Восстановление объема жидкости + норадреналин + если необходимо добутамин
- При недостаточном успехе лечения: экстракорпоральные системы
- Поиск причин и специфическое лечение
- ЭКГ
- КТ черепа или грудной клетки, или всего тела
- Оценка дальнейших осложнений
- Общие мероприятия
- Если спонтанная циркуляция кровообращения не происходит
- Оценка наличия обратимых причины остановки кровообращения или
- Остановка реанимации, принятие смерти
- Информировать родственников
Обратимые причины остановки кровообращения
- 4 Г
- Гипоксия
- Гиповолемия
- Гипокалиемия
- Гиперкалиемия
- 4 Т
- Тампонада сердца
- Токсины
- Тромбоз
- “Тензия” = напряженный пневмоторакс
Диагностические шаги для оценки обратимых причин
- Физикальное обследование: гипотермия? пневмоторакс? анафилаксия?
- Исследование газов крови: гипоксия? ацидоз? уровень калия? гемоглобин? глюкоза?
- Эхокардиография: признаки ТЭЛА, тампонады средца, гиповолемии
- Узи органов брюшной полости и грудной клетки: пневмоторакс? расслоение аорты? кровотечения?
Осложнения реанимации
- Перелом ребер
- Повреждения органов живота и грудной клетки с внутренними кровотечениями
- Постгипоксические миоклонии: непроизвольные, короткие, аритмические сокращения мышц
