Пороки клапанов сердца
Пороки клапанов сердца могут проявлять себя в форме стеноза, недостаточности или в виде комбинации этих двух патологий. Чаще всего поражаются клапаны левых отделов сердца, так как механическая нагрузка на них гораздо больше, чем в правых отделах.
Оглавление:
Этиология
- Общие причины
- Дегенеративные изменения
- Поствоспалительные изменения
- Ревматический эндокардит
- Бактериальный эндокардит
- Кардиомиопатия
- Функциональные изменения: относительная клапанная недостаточность при дилатации камер сердца (например относительная митральная недостаточность при дилатационной кардиомиопатии)
- Врожденные пороки сердца
- Сосудистые причины: после инфаркта миокарда
Специфические причины
| Клапан | Стеноз клапана | Недостаточность клапана |
|---|---|---|
| Трикуспидальный клапан | Часто как следствие равматической лихорадки Реже после бактериального эндокардита | Относительная недостаточность трикуспидального клапана (при дилатации правого желудочка, например при легочной гипертензии или правосторонней сердечной недостаточности) |
| Легочной клапан | Врожденно | Относительная недостаточность лугочного клапана (при тяжелой легочной гипертензии, дефекте межжелудочковой перегородки) |
| Митральный клапан | Ревматический эндокардит | Относительная недостаточность (дилатационная кардиомиопатия, левосторонная сердечная недостаточность) |
| Аортальный клапан | Дегенеративные изменения (кальцификация клапана) После ревматического эндокардита Врожденно | Острая недостаточность аортального клапана (бактериальный эндокардит, расслоение аорты) Хроническая недостаточность (часто врожденно, дегенеративные изменения, сифилис, ятрогенно) |
Симптомы
Все пороки клапанов сердца с течением времени приводят из-за перегрузки миокарда к сердечной недостаточности. Специфические симптомы смотрите в соответсвующих статьях:
- Стеноз аортального клапана
- Недостаточность аортального клапана
- Стеноз митрального клапана
- Недостаточность митрального клапана
- Стеноз трикуспидального клапана
- Недостаточность трикуспидального клапана
Диагностика и аускультация клапанных пороков
Необходимо полное обследование сердца, подробнее смотрите методы диагностики в кардиологии.
| Клапанные пороки сердца | Точка максимальной слышимости | Шум | Особенности |
|---|---|---|---|
| Стеноз аортального клапана | Аортальный клапан (2 межреберье справа) Точка Боткина-Эрба | Мезо- или голосистолический шум | Проведение шума в сонные аортерии Отсутствует корреляция между громкостью шума и степенью стеноза |
| Недостаточность аортального клапана | Аортальный клапан (2 межреберье справа) Точка Боткина-Эрба | Протодиастолический шум Возможно наличие легкого систолического шума | Начало непосредственно после 2 тона сердца Шум Остина-Флинта |
| Стеноз митрального клапана | Верхушка сердца (5 межреберье слева) | Отсроченный диастолический шум | Ток открытия митрального клапана |
| Пролапс митрального клапана | Верхушка сердца (5 межреберье слева) | Позднесистолический шум | Высокочастотный среднесистолический щелчок |
| Недостаточность митрального клапана | Верхушка сердца (5 межреберье слева) Подмышечные линии слева | Голосистолическим шум 3 тон сердца Тихий 1 тон сердца | Проведение в подмышку (шум регургитации) |
| Стеноз легочного клапана | Легочной клапан (2 межреберье слева) | Голосистолический шум | Возможно проведение в спину, также возможно расщепление 2 тона |
| Недостаточность легочного клапана | Легочной клапан (2 межреберье слева) | Диастолический шум | Шум Грэхема-Стила |
| Стеноз трикуспидального клапана (очень редко) | Трикуспидальный клапан (4 межреберье справа) | Поздний диастолический шум | – |
| Недостаточность трикуспидального клапана (очень редко) | Трикуспидальный клапан (4 межреберье справа) | Голосистолический шум | – |
Аппаративная диагностика
Пороки клапанов сердца могут приводить к сердечной недостаточности и ее осложнениям. Подробные методы диагностики конкретных пороков читайте в соответствующих статьях у нас на сайте. Здесь перечислены возможные данные исследований.
- Эхокардиография: наиважнейший метод диагностики
- Рентген грудной клетки
- Возможные данные
- Расширение левого медиастинального контура → признак перегрузки желудочка
- Расширение правого медиастинального контура → признак увеличения правого предсердия
- “Подчеркнутая талия сердца” → признак увеличения левого предсердия
- Сужение ретрокардиального пространства → признак увеличения левого предсердия
- Сужение ретростернального пространства → признак увеличения правого желудочка
- Возможные данные
- ЭКГ
- Признаки гипертрофии
- Р-mitrale (например при митральной недостаточности)
- P-pulmonale (например при перегрузке правых отделов сердца)
- Коронарная ангиография: только у пациентов с выраженной симптоматикой или предоперационно для исключения наличия ИБС
Лечение
Симптоматическая терапия
- Лечение сердечной недостаточности
- Профилактика эндокардита (если необходима)
- Профилактика тромбоэмболии (если необходима)
Хирургическое лечение
| Протез клапана | Механический протез | Биологический протез |
|---|---|---|
| За | Длительный срок службы клапана Не нужна иммуносупрессия | Антикоагуляция нужна только временно, но минимум 3 месяца после операции Не нужна иммуносупрессия |
| Против | Необходимо пожизненная антикоагуляция (антаногистами витамина К) Щелчок протеза при аускультации сердца | Короткое время службы из-за склеротической дегенерации Этические или религиозные предрассудки |
| Показания | Молодые пациенты Пациенты, у которых уже имеются показания к пожизненной антикоагулянтной терапии (например при фибрилляции предсердий) | Пациенты в возрасте Пациенты с высоким риском кровотечения Женщины, которые желают иметь детей |
Также возможно проведение интервенционного лечения – замена клапана или его пластика с помощью катетера.
