Пороки клапанов сердца

Пороки клапанов сердца могут проявлять себя в форме стеноза, недостаточности или в виде комбинации этих двух патологий. Чаще всего поражаются клапаны левых отделов сердца, так как механическая нагрузка на них гораздо больше, чем в правых отделах.

Этиология

Специфические причины

КлапанСтеноз клапанаНедостаточность клапана
Трикуспидальный клапанЧасто как следствие равматической лихорадки

Реже после бактериального эндокардита
Относительная недостаточность трикуспидального клапана (при дилатации правого желудочка, например при легочной гипертензии или правосторонней сердечной недостаточности)

Легочной клапанВрожденноОтносительная недостаточность лугочного клапана (при тяжелой легочной гипертензии, дефекте межжелудочковой перегородки)
Митральный клапанРевматический эндокардитОтносительная недостаточность (дилатационная кардиомиопатия, левосторонная сердечная недостаточность)
Аортальный клапанДегенеративные изменения (кальцификация клапана)

После ревматического эндокардита

Врожденно
Острая недостаточность аортального клапана (бактериальный эндокардит, расслоение аорты)

Хроническая недостаточность (часто врожденно, дегенеративные изменения, сифилис, ятрогенно)

Симптомы

Все пороки клапанов сердца с течением времени приводят из-за перегрузки миокарда к сердечной недостаточности. Специфические симптомы смотрите в соответсвующих статьях:

Диагностика и аускультация клапанных пороков

Необходимо полное обследование сердца, подробнее смотрите методы диагностики в кардиологии.

Клапанные пороки сердцаТочка максимальной слышимостиШумОсобенности
Стеноз аортального клапанаАортальный клапан (2 межреберье справа)

Точка Боткина-Эрба
Мезо- или голосистолический шумПроведение шума в сонные аортерии

Отсутствует корреляция между громкостью шума и степенью стеноза
Недостаточность аортального клапанаАортальный клапан (2 межреберье справа)

Точка Боткина-Эрба
Протодиастолический шум

Возможно наличие легкого систолического шума
Начало непосредственно после 2 тона сердца

Шум Остина-Флинта
Стеноз митрального клапанаВерхушка сердца (5 межреберье слева)Отсроченный диастолический шумТок открытия митрального клапана
Пролапс митрального клапанаВерхушка сердца (5 межреберье слева)Позднесистолический шумВысокочастотный среднесистолический щелчок
Недостаточность митрального клапанаВерхушка сердца (5 межреберье слева)

Подмышечные линии слева
Голосистолическим шум

3 тон сердца

Тихий 1 тон сердца
Проведение в подмышку (шум регургитации)
Стеноз легочного клапанаЛегочной клапан (2 межреберье слева)Голосистолический шумВозможно проведение в спину, также возможно расщепление 2 тона
Недостаточность легочного клапанаЛегочной клапан (2 межреберье слева)Диастолический шумШум Грэхема-Стила
Стеноз трикуспидального клапана (очень редко)Трикуспидальный клапан (4 межреберье справа)Поздний диастолический шум
Недостаточность трикуспидального клапана (очень редко)Трикуспидальный клапан (4 межреберье справа)Голосистолический шум

Аппаративная диагностика

Пороки клапанов сердца могут приводить к сердечной недостаточности и ее осложнениям. Подробные методы диагностики конкретных пороков читайте в соответствующих статьях у нас на сайте. Здесь перечислены возможные данные исследований.

  • Эхокардиография: наиважнейший метод диагностики
  • Рентген грудной клетки
    • Возможные данные
      • Расширение левого медиастинального контура → признак перегрузки желудочка
      • Расширение правого медиастинального контура → признак увеличения правого предсердия
      • “Подчеркнутая талия сердца” → признак увеличения левого предсердия
      • Сужение ретрокардиального пространства → признак увеличения левого предсердия
      • Сужение ретростернального пространства → признак увеличения правого желудочка
  • ЭКГ
    • Признаки гипертрофии
    • Р-mitrale (например при митральной недостаточности)
    • P-pulmonale (например при перегрузке правых отделов сердца)
  • Коронарная ангиография: только у пациентов с выраженной симптоматикой или предоперационно для исключения наличия ИБС

Лечение

Симптоматическая терапия

Хирургическое лечение

Протез клапанаМеханический протезБиологический протез
ЗаДлительный срок службы клапана

Не нужна иммуносупрессия
Антикоагуляция нужна только временно, но минимум 3 месяца после операции

Не нужна иммуносупрессия
ПротивНеобходимо пожизненная антикоагуляция (антаногистами витамина К)

Щелчок протеза при аускультации сердца
Короткое время службы из-за склеротической дегенерации

Этические или религиозные предрассудки
ПоказанияМолодые пациенты

Пациенты, у которых уже имеются показания к пожизненной антикоагулянтной терапии (например при фибрилляции предсердий)
Пациенты в возрасте

Пациенты с высоким риском кровотечения

Женщины, которые желают иметь детей

Также возможно проведение интервенционного лечения – замена клапана или его пластика с помощью катетера.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению