Ревматическая лихорадка

Определение

Ревматическая лихорадка – это системное реактивное воспалительное заболевание, которое может возникнуть как осложнение (через 2-3 недели) после перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Как правило, ревматическая лихорадка возникает у детей от 3 до 16 лет. В странах с недостаточным медицинским обслуживанием она является самым частым заболеванием сердца в детском возрасте. В более развитых странах, благодаря своевременной диагностике и профилактике стрептококковой инфекции, встречается редко.

Синонимы: Стрептококковый ревматизм
Английский: Rheumatic fever
Немецкий: Rheumatisches Fieber, Streptokokkenrheumatismus

Код по МКБ

  • I00 – Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца
  • I01 – Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
  • I02 – Ревматическая хорея

Этиология и патофизиология

Инфекция и воспаление вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (например острый тонзиллит, скарлатина) → выработка антител против стрептококка → антитела перекрестно реагируют на нервные клетки (особенно структуры базальных ганглиев) и кардиомиоциты → отложения иммунных комплексов в суставах → ревматическая лихорадка.

Ревматическая лихорадка возникает примерно в 1 – 3% случаев после стрептококковой инфекции!

Симптомы

Ревматическая лихорадка кусает сердце и лижет суставы!

Диагностика

  • Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе (тонзиллит, фарингит, скарлатина, гайморит, отит, пневмония, перитонзиллярный абсцесс и другие)
  • Мазок из горла с последующим посевом (золотой стандарт)
  • Мазок из зева с экспресс-тестом на стрептококковый антиген – специфичность более 90%, чувствительность 85%
  • C-реактивный белок ↑
  • Лейкоциты ↑
  • СОЭ ↑
  • Антистрептолизин О ↑ (АСЛ-О)

Критерии Джонса

  • Основные критерии
    • Подкожные узелки
    • Хорея
    • Кардит
    • Полиартрит
    • Кольцевая эритема
  • Дополнительные критерии
    • Лихорадка (выше 38,5 °C)
    • СОЭ ↑ или лейкоциты ↑
    • Удлинение интервала PQ или PR на ЭКГ
  • Интерпретация
    • При первичной постановке диагноза требуются два основных критерия или один основной и два дополнительных критерия

Лечение

  • Эрадикация стрептококка
  • Противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол и т.д.)
    • При тяжелом течении – глюкокортикоиды
  • При ревматической хорее
    • Лежачий режим, спокойная обстановка
    • Возможно применение седативных препаратов или нейролептиков
  • При повреждении клапанов сердца
    • Операция или интервенционная реконструкция клапанов, не раньше чем через 1 год после острой фазы воспаления
  • Профилактика рецидива
    • Пенициллин в течение 5-10 лет, при тяжелых течениях пожизненно
    • Чаще всего применяются:
      • Пенициллин G вводят в дозе 1,2 млн МЕ внутримышечно каждые 4 недели
      • Пенициллин V в дозе 1 млн МЕ в день перорально

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению