Синдром каротидного синуса

Определение

Синдром каротидного синуса характеризуется повышенной чувствительностью барорецепторов в каротидном синусе, при которой даже малейшее их раздражение приводит к симптоматике в виде пресинкопе или синкопе.

Синонимы: СКС, синдром Шарко-Вейсса-Бейкера, синдром гиперчувствительного каротидного синуса, гиперактивный рефлекс каротидного синуса, синдром гиперактивного каротидного синуса
Английский: carotid sinus syndrome
Немецкий: Karotissinussyndrom

Код по МКБ

G90.0 – Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия

Этиология

Главным патофизиологическим фактором является повреждение барорецепторов, что приводит к их гиперчувствительности. Чаще всего это возникает вследствие атеросклеротических изменений в сонных артериях.

Также возможно сдавление каротидных артерий опухолями в области каротидного синуса!

Классификация

Различают два основных типа синдрома каротидного синуса

  • Кардиоингибиторный тип
    • Патофизиология: раздражение каротидного синуса → торможение симпатической нервной системы → раздражение блуждающего нерва (вегетативной нервной системы) → подавление активности синусового узла и атриовентрикулярная блокада → преходящая асистолия или выраженная брадикардия (снижение ЧСС ≥ 50 %) → синкопе. Асистолия длится обычно более 3 секунд и проявляется симптомами (релевантная пауза).
  • Вазодепрессорный тип
    • Патофизиология: раздражение каротидного синуса → торможение симпатической нервной системы → активация блуждающего нерва → генерализованная вазодилатация + снижение частоты сердечных сокращений → падение артериального давления (> 50 мм.рт.ст. или ≥ 40 %) → гипоперфузия головного мозга → синкопе.

Кардиоингибиторный тип встречается значительно чаще, чем вазодепрессорный. Также возможны смешанные формы.

Симптомы

Даже незначительное воздействие давления на бифуркацию сонной артерии (например быстрый и спонтанный поворот головы, тугой воротник, завязывание галстука, бритье) провоцирует симптомы:

  • Внезапное головокружение
  • Синкопе
  • Пресинкопе
  • Апное
  • Мидриаз
  • Цианоз

Продромальная фаза отсутствует. Пациенты теряют сознание резко и неожиданно, поэтому часто возникают травматические повреждения.

Диагностика

Симптомы могут быть вызваны ятрогенно с помощью проведения массажа каротидного синуса.

Массаж каротидного синуса

Врач массажирует (не давит!) область каротидного синуса около 5 – 10 секунд. Пациент должен находится в лежачем положении.

Где находится каротидный синус при синдроме каротидного синуса

Проведение теста противопоказано при следующих состояниях:

  • Аускультаторный шум над сонными артериями
  • Известный стеноз сонной артерии
  • ТИА или инсульт в анамнезе

Массаж каротидного синуса может вызывать симптомы у здоровых пациентов, поэтому он считается положительным только в том случае, если синкопе провоцируется также другими манипуляциями (поворот головы, завязывание галстука).

Синдром слабости синусового узла на ЭКГ
Синдром слабости синусового узла на ЭКГ, видна длинная пауза, такая же картина наблюдается при массаже каротидного синуса у пациентов с синдромом каротидного синуса

Причину возникновения синдрома каротидного синуса устанавливают с помощью ультразвуковой визуализации каротидного синуса и сонных артерий (допплерография, дуплексная сонография).

Лечение

При кардиоингибиторном типе и острой симптоматике можно использовать атропин. Если состояние не улучшается, необходимо организовать имплантацию электрокардиостимулятора, который всегда должен иметь функцию стимуляции желудочков.

При вазодепрессорном типе имплантация кардиостимулятора бесполезна. В этом случае необходимо корректировать артериальное давление с помощью компрессионного трикотажа или вазоконстрикторов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению