Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Определение

Синдром слабости синусового узла – это собирательный термин, который включает в себя все аритмии связанные с дисфункцией синусового узла.

Синдром слабости синусового узла наблюдается в основном у пациентов в возрасте от 50 лет.

Синонимы: СССУ, синдром синусового узла
Английский: sick sinus syndrome, sinus node disease
Немецкий: Sick-Sinus-Syndrom

Код по МКБ

I49.-: Другие нарушения сердечного ритма
I49.5: Синдром слабости синусового узла

Этиология

Наиболее частым этиологическим фактором развития синдрома слабости синусового узла является артериальная гипертензия, которая приводит к хронической перегрузке сердца давлением и, следовательно, к перерастяжению миокарда в предсердиях.

Не менее значимой причиной является ишемическая болезнь сердца, которая часто сопропровождается рубцовыми дегенеративными изменениями в проводящей системе сердца.

К этиологическим факторам развития синдрома слабости синусового узла относятся:

У детей синдром слабости синусового узла наблюдается после операции в области правого предсердия при врождённых пороках сердца.

проводящая система сердца
Проводящая система сердца

Классификация

Синдром слабости синусового узла включает в себя следующие нарушения ритма сердца:

  • Синусовая брадикардия, после исключения других причин
  • Остановка синусового узла
  • Полная блокада между синусовым узлом и миокардом предсердия (синоатриальная блокада)
  • Тахи-бради синдром
    • Типичная картина: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий → асистолическая пауза → синусовая брадикардия
  • Наджелудочковые нарушения ритма
  • Фибрилляция предсердий
  • Трепетание предсердий

Общепринятого определения синдрома слабости синусового узла не существует. Теоретически можно выставить диагноз, когда на электрокардиограмме выявлено как минимум одно вышеназванное нарушение ритма сердца.

Но, так как вышеназванные аритмии лечатся по-разному, их не называют синдромом слабости синусового узла.

Этот термин обычно используется только в особых случаях, в частности:

  • При комбинированном возникновении выраженной брадикардии и тахикардии (тахи-бради синдром)
  • Традиционно, чтобы аргументировать терапию кардиостимулятором при синусовой брадикардии, остановке синусового узла или синоатриальной блокаде.
Синдром слабости синусового узла на ЭКГ
Синдром слабости синусового узла на ЭКГ – видна длинная пауза

Симптомы

Симптомы слабости синусового узла зависят от степени выраженности возникающих бради- или тахиаритмий, а также могут полностью отсутствовать.

Симптомы при брадикардии

  • Головокружение в покое
  • Синкопе
  • Недостаточное нарастание пульса при физической нагрузке
  • Синдром Морганьи – Адамса – Стокса
  • Симптомы сердечной недостаточности
  • Нарушения зрения и слуха

Симптомы при тахикардии

Диагностика

  • Электрокардиограмма → нереспираторная синусовая аритмия, наджелудочковые аритмии, синоатриальная блокада и так далее (см. классификацию)
  • Холтеровское мониторирование → эпизоды брадикардии, тахикардии и релевантные паузы. Паузы с клиническими симптомами называют релевантными. Обычно это паузы от 3 секунд.
  • Велоэргометрия → недостаточное повышение частоты сердечных сокращений при нагрузке
  • Тест с атропином → недостаточный рост частоты сердечных сокращений после введения атропина (после введения 2 мг атропина ЧСС остается менее чем 80 ударов в минуту)
    • Противопоказания к проведению теста: глаукома, аденома простаты
  • Электрофизиологическое исследование → удлиненное время восстановления синусового узла
  • Эхокардиография (поиск этиологических факторов)
  • Коронарная ангиография (при подозрении на ИБС)
  • Суточное мониторирование артериального давления

У молодых спортсменов могут наблюдаться нерелевантные паузы до 2 секунд. В большинстве случаев это считается нормой.

Лечение

Лечение синдрома слабости синусового узла зависит от выраженности симптоматики у пациента (прежде всего речь идет о релевантных паузах).

При головокружении, синкопе, сердечной недостаточности (из-за брадикардии и снижения сердечного выброса) необходима имплантация кардиостимулятора, например в режиме ААI или DDD.

При симптоматическом тахи-бради синдроме необходимо лечение тахикардии (контроль ЧСС с помощью антиаритмических препаратов) и брадикардии (кардиостимулятор).

Пациенты без клинической симптоматики обычно не нуждаются в имплантации кардиостимулятора.

После имплантации кардиостимулятора, помимо лечения основного заболевания, имеет смысл применять бета-адреноблокаторы, дронедарон или амиодарон для поддержания синусового ритма (контроль ритма).

При фибрилляции предсердий чаще всего показан прием антикоагулянтов (оценивается по шкале CHA2DS2-VASc).

Неотложная помощь

В острой фазе из-за опасности возникновения длинных пауз или симптоматической брадикардии необходимо отменить все препараты с отрицательным хронотропным эффектом (снижающие ЧСС).

При выраженной симптоматической брадикардии или начинающейся острой сердечной недостаточности применяют атропин 0,5 мг внутривенно, альтернативно можно применить орципреналин внутривенно 3 мкг.

Далее необходимо своевременно организовать имплантацию кардиостимулятора.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению