Синдром удлиненного интервала QT

Определение

Синдром удлиненного интервала QT – это нарушение реполяризации желудочков, которое может быть врожденным, например при изменениях в ионных каналах сердца, и приобретенным, например индуцированное приемом препаратов, удлиняющих QT интервал.

Английский: Long QT syndrome
Немецкий: Long-QT-Syndrom

Врожденный синдром удлиненного интервала QT

Врожденный синдром удлиненного интервала QT (конгенитальный) – это нарушение желудочковой репорялизации из-за врожденных изменений в ионных каналах сердца. В основном эта патология наследуется по аутосомально-доминантному типу.

Чтобы правильно рассчитать QT нужно его корригировать по отношению к частоте сердечных сокращений по формулам, которые вы можете легко найти онлайн. Эта модифицированная величина QT называется QTc, или корригированное время QT.

Критерии

  • Удлинение QTc-времени без каких либо вторичных причин (то есть приобретенный синдром удлиненного интервала QT исключен)
  • Доказательство наличия LQTS мутации
  • Семейная предрасположенность по мутации или внезапной сердечной смерти
  • Повышенный риск по шкалам (например Schwartz-Score)
приобретенный синдром удлиненного интервала QT

Классификация

Существует классификация врожденного синдрома удлиненного интервала QT, однако она больше генетическая и не имеет отношения к повседневной клинической практике. Существуют различные гены, такие как LQTS, KCNQ-1, KCNH-2, SCN5A и так далее.

Симптомы

Симптомы не очень разнообразны. Наблюдается клиническая картина желудочковых нарушений ритма. Среди прочих Torsade de Pointes или пируэтной тахикардии. Без нарушений ритма пациент остается бессимптомным.

Tosades de pointes тахикардия
Torsades de pointes или пируэтная тахикардия

Методы диагностики

  • Первым шагом является сбор анамнеза.
    • Необходимо уточнить наличие синкопе и внезапной сердечной смерти у близких родственников
    • Анамнез приема препаратов, чтобы исключить вторичный синдром удлиненного интервала QT
  • ЭКГ
    • Удлинение корригированного QT (QTc) больше чем 440 мс. у мужчин, и 460 мс. у женщин
    • Возможны изменения T- и U-зубцов.
  • Анализ крови с целью исключения вторичной патологии, а именно нарушений электролитного баланса.
  • Генетическое тестирование

Профилактика и лечение

  • Всегда нужно минимизировать риски
    • Отменить препараты удлиняющие QT интервал
    • Корретировка электролитного дисбаланса
    • Исключить типичные триггеры для нарушений ритма: сильные нагрузки, эмоциональные возбуждения и так далее
  • Медикаментозная профилактика включает в себя, как правило, бетаадреноблокаторы и при неэффективности дополнительно применяются антиаритмические препараты
    • Препарат выбора – пропранолол
    • В дополнение при рецидивах: мексилетин или флекаинид
  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с очень высокими кардиальными рисками
  • Хирургическая симпатическая денервация как опция лечения при непереносимости бетаблокаторов или после многочисленных шоков от дефибриллятора

Приобретенный синдром удлиненного интервала QT

Приобретенный синдром удлиненного интервала QT характеризуется явными вторичными причинами, удлинняющими интервал QT.

Этиология

  • Одна из важных форм – медикаментозная (см. ниже препараты удлиняющие QT интервал)
  • Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагнезиемия и так далее)
  • Острое нарушение функции почек
  • Гипотиреоз
  • Выраженная брадикардия любого генеза, например при синдроме слабости синусового узла.

Медикаментозный синдром удлиненного интервала QT

Диагностические критерии

  1. Корригированное (относительно частоты сердечных сокращений) время QT должно быть больше чем 470 мс. у женщин и больше чем 450 мс. у мужчин.
  2. Прием как минимум одного препарата удлиняющего QT интервал
  3. Доказанное изменение QT интервала больше чем на 30 мс. после назначения или отмены предполагаемого препарата

Группы риска

Особенно опасен синдром удлиненного интервала QT для пациентов, которые при обострении хронического заболевания дополнительно к постоянному лечению, начинают принимать какие-либо медикаменты удлинняющие QT интервал.

  • Например, при ВИЧ инфекции и оппортунистическом кандидозе или бактериальной инфекции
    • Пациент начинает принимать антибиотики или антимикотики – повышаются риски
  • Наркоманы при лечении метадоном или психопрепаратами
  • Пожилые пациенты с хроническими проблемами (например сердечная недостаточность, почечная недостаточность)
  • Пациенты принимающие иммуносупрессоры и т.д.

Профилактика

  • Если Вы назначаете препарат удлинняющий QT интервал, особенно пациентам из группы риска, нужно регулярно контролировать QT интервал с помощью ЭКГ
    • Это нужно делать, как правило, перед началом лечения и 4-7 дней после его начала
  • Отменить препарат если он повысил QTc больше чем 470 мс. – у женщин и 450 мс. – у мужчин.
  • Наблюдать за электролитным балансом пациента и его общим состоянием

Препараты удлиняющие QT интервал

В форме таблицы ниже приведены препараты удлиняющие QT интервал. Для удобства препараты рассортированы по группам. В качестве примеров указаны наиболее опасные представители групп.

Не только препараты удлиняют QT. Это могут делать и продукты питания. Такие как грейпфрутовый сок, кофе, алкоголь и никотин.


Препараты удлиняющие QT интервал в комбинации этими ингибиторами CYP3A4 значительно увеличивают риск развития нарушений ритма!

Препараты удлиняющие QT интервал в виде таблицы

Антиаритмические препаратыАймалин, соталол, амиодарон, хинидин, дизопирамид, флекаинид, ибутилид, пропафенон, ранолазин
АнтибиотикиМакролиды: азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин, спиромицин

Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

Другие: клиндамицин, ампициллин, котримоксазол
АнтимикотикиФлуконазол, кетоконазол, итраконазол
Антигистаминные Клемастин, дифенгидрамин, терфенадин
АнтидепрессантыТри- и тетрациклические: амитриптилин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, дезипрамин, мапротилин, кломипрамин, миртазапин, миансерин, тразодон

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, сертралин, венлафаксин

Другие: литий, бупропион
АнтипсихотикиВысокопотентные: тиоридазин, пимозид, галоперидол, дроперидол, перфеназин, флуфеназин, флупентиксол

Низкопотентные: мелперон, левопромазин, хлорпромазин, пипамперон, прометацин

Новые антипсихотики: сертиндол, рисперидон, ципразидон, клозапин, сульпирид, амисульпирид, оланзапин
СедативныеМетадон, тиаприд, хлоралгидрат
ТриптаныСуматриптан, наратриптан, золмитриптан
ПротивопаркинсоническиеАмантадин, будипин
ПротивомалярийныеХинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин
ИммуносупрессорыТакролимус
Из гастроэнтерологииМетоклопрамид, домперидон, октреотид, ондасетрон, гранисетрон
ВИЧ-терапияАтазанавир, ритонавир, фоскарнет, пентамидин
ДиуретикиИндапамид
Из урологииАлфузозин, варденафил
АнтиконвульсивныеВальпроиновая кислота
Интенсивная медицинаНорадреналин, допутамин, симпатомиметики
Это не исчерпывающий список, а основные препараты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению