Стенокардия

Определение и признаки

Стенокардия – это приступообразная обратимая боль в грудной клетке, часто являющаяся следствием ишемии миокарда. Признаки стенокардии:

  • Загрудинная боль или чувство сдавления
    • При коронарном стенозе от 70% следует ожидать клинические проявления. Пациенты описывают боль как жгучую, давящую, сжимающую или колющую
  • Боль иррадиирует в левую руку, лопатку; шею, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота или спину
  • Беспокойство, тревожность, сопутствующие вегетативные симптомы

Синонимы: Грудная жаба, ангина
Английский: Angina pectoris, chest pain
Немецкий: Stenokardie, Angina pectoris

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – симптомы стенокардии без признаков клинического прогрессирования (без ухудшения состояния).

Триггеры:

  • Холод
  • Физическая нагрузка
  • Стресс
  • Вздудие живота (синдром Ремхельда)

Течение: жалобы проходят, как правило, через непродолжительное время (около 10 минут) или после использования нитроглицерина (в течение 2 минут).

Классы стабильной стенокардии (Canadian Cardiovascular Society, CCS)

КлассХарактеристика
0Асимптоматическая ишемия
IЖалобы при тяжелой физической нагрузке
IIУмеренная симптоматика при нормальной физической активности
IIIВыраженная симптоматика при повседневной физической активности
IVЖалобы при малейшей нагрузке и/или в покое

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – загрудинные боли, которые указывают на быстро нарастающую, опасную для жизни ишемию. Проявляется типичной для инфаркта миокарда симптоматикой:

  • Жалобы длятся > 20 минут
  • Медленный или отсутствующий ответ на нитропрепараты
  • Жалобы в покое или при малейшей нагрузке (CCS класс IV)

Патофизиология нестабильной стенокардии

Разрыв атеросклеротической бляшки → тромботические отложения + высвобождение вазоконстрикторных субстанций → вазоспазм + дальнейшая индукция аггрегации тромбоцитов → компенсаторный эндогенный тромболизис (замедляет полную окклюзию сосуда) → истощение компенсаторных механизмов → критический стеноз в коронарном русле за счет тромботических масс и вазоспазма → гипоперфузия → инфаркт миокарда (примерно в 20 % случаев происходит переход в инфаркт).

Диагностика нестабильной стенокардии

Тропонин Т при нестабильной стенокардии остается негативным. Если он значительно повышен, то речь идет об инфаркте миокарда (NSTEMI или STEMI)!

На ЭКГ мы увидим депрессию сегмента ST или негативный зубец Т, однако часто какие-либо типичные изменения отсутствуют.

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – это артериальная ишемия, возникающая из-за несоответствия между фактическим объемом кислорода и потребностью кардиомиоцитов в кислороде.

Этиология коронарной недостаточности

  • Повышение потребности миокарда в кислороде
    • Гипертонический криз
    • Гипертиреоз
    • Лихорадка
  • Уменьшение объема кислорода
    • Основная причина: стенозирующий атеросклероз
    • Сниженное содержание кислорода в крови, например при анемии или заболеваниях легких
    • Артериит коронарных артерий
    • Снижение перфузионного давления из-за сильной гипотонии (шок)
    • Укорочение диастолы при тахикардии: кровоснабжение миокарда происходит в диастолу

Степени коронарной недостаточности

СтепеньПроцент стеноза
I25 – 49 %
II50 – 74 %
III75 – 99 %

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала (синоним: вазоспастическая сетнокардия) – особая форма стенокардии, которая возникает из-за преходящих спазмов коронарных артерий. Спазмы могут возникать в комбинации с уже имеющимся атеросклерозом или без него.

  • Симптомы
    • Типичная симптоматика стенокардии
    • Возникает в основном в ранние утренние часы
  • Диагностика
    • ЭКГ: обратимый подъем сегмента ST
    • Лабораторная диагностика: тропонины отрицательные (или отсутствие динамики)
    • Коронарная ангиография: преходящие вазоспазмы, часто в области стенозов в коронарных артериях
  • Лечение
    • Препаратами выбора являются антагонисты кальция
      • Альтернативно или в комбинации с антагонистами кальция можно использовать нитраты
    • Профилактика приступов: молсидомин
    • Противопоказаны: бетаблокаторы (уменьшают дилатацию гладкой мускулатуры коронарных артерий, что ухудшает вазоспазмы)
    • Прогноз

Walking-through стенокардия

Определение: форма стенокардии, которая возникает в начале физической нагрузки, однако при ее продолжении – исчезает.

Патофизиология: локальное высвобождение вазодилатирующих метаболитов, которые возникают из-за анаэробного обмена веществ → улучшение миокардиальной перфизии и устранение стенокардии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению