Стеноз митрального клапана

Определение

Стеноз митрального клапана – сужение сообщения между левым предсердием и желудочком, что затрудняет диастолическое наполнение желудочков.

Синонимы: Митральный стеноз
Английский: Mitral stenosis
Немецкий: Mitralklappenstenose

Код по МКБ-10

  • I34.-: Неревматические пороки митрального клапана
  • I34.2: Неревматический стеноз митрального клапана
  • I05.-: Ревматические пороки митрального клапана
  • I05.0: Стеноз митрального клапана
  • I05.2: Стеноз митрального клапана с недостаточностью
  • Q23.-: Врожденные аномалии аортального и митрального клапанов
  • Q23.2: Врожденный стеноз митрального клапана

Этиология

Самой частой причиной развития стеноза митрального клапана является ревматическая лихорадка.

К более редким причинам можно отнести врожденные пороки (например при комбинированном пороке межпредсердной перегородки), миксому, большой тромб и дегенеративные изменения.

Патофизиология

Ревматическая лихорадка → сращение свободных краев клапана, укорочение и сращение хорд, фиброкальцинозная дистрофия митрального клапана → стеноз митрального клапана → нарушение наполнения желудочков в фазу диастолы → застой в сосудах легких → легочная гипертензия → перегрузка правых отделов сердца → правосердечная недостаточность → глобальная сердечная недостаточность.

Диагностика

  • Эхокардиография является золотым стандартом (признаки см. ниже)
  • Хлопающий и громкий 1 тон сердца при аускультации
  • ЭКГ: P-mitrale, возможно наличие клапанной фибрилляции предсердий и признаков гипертрофии правых отделов сердца
  • Рентген грудной клетки: конфигурация сердца изменена только при тяжелых стенозах
    • Увеличенное левое предсердие с выступающим ушком левого предсердия
    • Двойной контур сердца справа
    • Увеличение угла бифуркации трахеи до > 90°
    • Признаки застоя в легких
  • Коронарная ангиография проводится перед хирургической заменой клапана для исключения ишемической болезни сердца
Сердечная недостаточность: на рентген-снимке видна типичная форма сердца по типу “ботинка”, плевральные выпоты с двух сторон и признаки застойных изменений в легких.

Степени стеноза митрального клапана по данным эхокардиографии

СтепениПлощадь открытия (см2)Средний диастолический трансмитральный градиент давления (мм.рт.ст.)Среднее давление в легочных капиллярах при нагрузке (мм рт.ст.)
Физиологически4,0–5,0<5<30
Легкая степень тяжести1,5–2,5<5<30
Средняя степень тяжести1,0–1,55–1530–50
Тяжелый стеноз митрального клапана≤1,01550

Лечение

  • Бессимптомные пациенты без факторов риска: консервативное лечение и регулярные осмотры
  • Лечение сердечной недостаточности
  • Лечение фибрилляции предсердий (контроль ритма либо контроль ЧСС, профилактика тромбообразования)
  • Профилактика эндокардита
  • Чрескожная митральная комиссуротомия (ЧМК, митральная вальвулопластика, митральная вальвулотомия) – интервенционный метод лечения, при котором сросшиеся края створок митрального клапана разъединяются с помощью баллонного катетера
    • Показания
      • Симптоматические пациенты со средней и тяжелой степенью стеноза митрального клапана
      • Асимптоматические пациенты с высоким риском тромбоэмболий или сердечных декомпенсаций
    • Противопоказания
  • Операция по замене митрального клапана при противопоказаниях к ЧМК
  • Хирургическая митральная комиссуротомия в случае противопоказаний или высокого риска смерти при хирургической замене митрального клапана

Ингибиторы АПФ и другие средства, снижающие постнагрузку, противопоказаны при стенозе митрального клапана, так как снижение постнагрузки может привести к декомпенсации кровообращения!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Назад к оглавлению