Велоэргометрия (ВЭМ)
Оглавление:
Определение
Велоэргометрия – это метод диагностики в кардиологии, при котором проводится оценка способности коронарного круга кровообращения адаптироваться к повышенной потребности миокарда в кислороде при динамических физических нагрузках.
Синонимы: ВЭМ, нагрузочный тест, тредмил-тест
Английский: Ergometry
Немецкий: Belastungs-EKG, Ergometrie
Показания
- При подозрении на ишемическую болезнь сердца
- При ИБС для оценки эффективности лечения
- При подозрении на артериальную гипертензию при нагрузке
- При подозрении на зависящие от нагрузки нарушения ритма сердца
Недостатки велоэргометрии
- Малая диагностическая ценность по сравнению с другими методами исследования
- Частые ложноотрицательные результаты. Особенно это опасно для пациентов, у которых еще не установлено наличие ИБС и, следовательно, они еще не получают соответствующей терапии
Методика проведения
- Физическая нагрузка под контролем медицинского персонала, чаще всего используется велоэргометр
- В постсоветских странах наиболее распространена велоэргометрия, в США, например, более распространена нагрузка при помощи беговой дорожки
- Мониторинг способности к нагрузке с помощью ЭКГ, измерения артериального давления и пульса
- Увеличение нагрузки, как правило, до достижения максимальной частоты сердечных сокращений, соответствующей возрасту
- Формула для оценки максимальной ЧСС: 220 – возраст пациента = максимальная ЧСС
Критерии остановки исследования
Велоэргометрия должна быть прервана при следующих состояниях пациента
- Впервые возникшая или усиливающаяся стенокардия
- Тяжелая одышка или цианоз
- Падение артериального давления на > 10 мм.рт.ст. по сравнению с исходными значениями
- Падение артериального давления может быть признаком дисфункции миокарда. Само по себе падение АД считается относительным критерием прекращения исследования, но в сочетании с признаками кардиальной гипоперфузии – абсолютным критерием
- Элевация сегмента ST ≥ 0,1 mV или депрессия ≥ 0,3 mV
- Истощение пациента
- Возникновение нарушений ритма
- Слишком быстрое или слишком медленное увеличение частоты сердечных сокращений (могут быть признаками кардиальной патологии)
- Нисходящая или горизонтальная депрессия ST ≥ 0,1 mV в отведениях от конечностей и ≥ 0,2 mV в грудных отведениях
- Восходящая депрессия ST обычно неспецифична и часто наблюдается при сильном стрессе
Противопоказания к проведению велоэргометрии
Основные противопоказания
- Нестабильная стенокардия
- Острый инфаркт миокарда с подъемом уровня тропонина
- Острая сердечная недостаточность
- Давление > 220/110 мм.рт.ст.
- Миокардит
- Опасные нарушения ритма сердца
- Свежие тромбоэмболии
- Девиации сегмента ST
